ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА
Диагноз миокардиодистрофии ставят на основании данных опроса (выявление воздействия фактора возникновения), результатов постоянного наблюдения за пациентом, данных дополнительных методов обследования больного (ФКГ, ЭКГ, рентгенологическое обследование). Особое значение при постановке диагноза миокардиодистрофии играет электрокардиографическое исследование с фармакологическими пробами. Применяют соли калия с целью создания искусственной гиперкалиемии, бета-адреноблокаторы (обзидан, анаприлин), альфа-адреностимуляторы (алупент, изопропилнорадреналин), ингибиторы кальция (изоптин). Проба с калием дает значительное улучшение или полную нормализацию ЭКГ (положительный результат пробы) при миокардиодистрофии, протекающей с дефицитом калия. При миокардиодистрофиях с избыточным влиянием катехоламинов положительный результат регистрируют при пробах с бета-адреноблокаторами и ингибиторами кальция. Если Миокардиодистрофия обусловлена дефицитом катехоламинов, положительный результат дает проба с бета-адреностимуляторами.
Достоверные результаты о наличии дистрофических изменений в сердечной мышце можно получить с помощью эндокардиальной биопсии. Субэндомиокардиальную биопсию осуществляют под местной анестезией под электрокардиографическим контролем. Технические сложности выполнения эндокардиальной биопсии не позволяют широко использовать данный метод в диагностике заболевания.
Дифференциальный диагноз миокардиодистрофии следует проводить с атеросклеротическим кардиосклерозом, миокардитом, ишемической болезнью сердца, пороками сердца, легочным сердцем, болезнями перикарда, функциональными нарушениями сердца.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Этиологическое лечение направлено на то заболевание или тот фактор, который вызвал развитие миокардиодистрофии: хирургическое и медикаментозное лечение эндокринных заболеваний и болезней сердца, удаление хронических очагов инфекции, профилактика повторных интоксикаций, устранение воздействия профессиональных вредностей на организм пациента, лечение гипо- и авитаминозов, ликвидация вредных привычек, исключение физического и эмоционального перенапряжения. Режим больного находится в прямой зависимости от выраженности сердечной недостаточности и может варьировать от временных ограничений физических нагрузок до строгого постельного режима.
Диета должна включать достаточное количество белка и витаминов, соответствовать возрастным потребностям больного. При ожирении калорийность блюд снижают, а при пищевой дистрофии и авитаминозах - повышают. Одним из важных направлений медикаментозной терапии миокардиодистрофии является коррекция электролитных нарушений. При выраженном недостатке калия показано внутривенное капельное введение его препаратов: 1 г хлорида калия или 10 - 20 мл панангина разводят в 500 мл физиологического раствора или 5%-ном растворе глюкозы. При легком течении заболевания препараты калия можно назначать перорально (панангин или аспаркам по 1 - 2 драже 3 раза в день).
Лечение проводят в течение длительного времени, включая в рацион продукты, содержащие соли калия (изюм, курага, инжир). Основным критерием для отмены препаратов является устранение электролитных нарушений и стойкая нормализация показателей ЭКГ.
Повышение адренергических влияний на сердце является показанием к применению бета-адреноблокаторов (обзидан, анаприлин) в дозах от 60 до 240 мг в день в зависимости от переносимости препарата. Лечение бета-адреноблокаторами сочетают с седативными средствами или транквилизаторами. При лечении всех форм миокардиодистрофии используют препараты, стимулирующие обменные процессы в миокарде: рибоксин, инозин, инозие-F, глио-6, витамины группы В, анаболические стероиды, оротат калия. Курс лечения составляет не менее 2 - 3 месяцев.
При наличии симптомов сердечной недостаточности показано применение сердечных гликозидов. Необходимо учитывать, что при миокардиодистрофии повышается чувствительность к токсическому действию гликозидов. При нарушениях сердечного ритма назначают противоаритмические препараты в возрастных дозировках.
Все больные после выписки из стационара подлежат диспансерному наблюдению у кардиолога, который определяет комплекс мероприятий для их реабилитации.
Профилактика миокардиодистрофии направлена на предупреждение и своевременное лечение тех заболеваний, которые могут привести к развитию дистрофических процессов в сердечной мышце. Важным фактором является формирование у населения потребности в здоровом образе жизни: полноценное питание, профилактика (устранение) вредных привычек, умеренные физические нагрузки (с учетом возраста, уровня спортивной подготовки, регулярности занятий), своевременное выявление и устранение хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит, синуситы, отиты и т. д.). На производстве необходимо максимально устранить воздействие на организм человека физических и химических факторов, способных стать причинным моментом при развитии миокардиодистрофии.