ЛЕЧЕНИЕ
Больным с признаками обострения язвенной болезни проводят курс консервативного противоязвенного лечения в течение 2 - 3 недель, в результате которого исчезают отеки и периульцерозный (околоязвенный) инфильтрат, а язва может зарубцеваться. Это снижает риск операции.
Больные с компенсированным стенозом могут быть оперированы после короткого (5 - 7 дней) периода интенсивного противоязвенного лечения.
Больные с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющие выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, нуждаются в более тщательной комплексной предоперационной подготовке, в которую должны быть включены следующие мероприятия.
1. Нормализация водно-электролитных нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, сбалансированных растворов, содержащих ионы К, Na и С1). Препараты калия можно вводить только после восстановления мочевыделения. Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор глюкозы по 500 мл каждые 6-8 ч. Об эффективности проводимого лечения судят по общему состоянию больного, показателям кровообращения (пульс, артериальное давление, центральное венозное давление, шоковый индекс, почасовой диурез, объем циркулирующей крови), показателям кислотно-основного состояния, концентрации электролитов плазмы (К, Na), гемоглобина, гематокрита (отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы), креатинина, мочевины крови.
2. Внутривенное питание, обеспечивающее энергетические потребности организма за счет введения растворов глюкозы, аминокислот, жировой эмульсии и др.
3. Противоязвенное лечение. Предпочтение следует отдавать блокаторам Н2-рецепторов, которые, подавляя секрецию желудочного сока, уменьшают потери электролитов Н, К, Na, C1.
4. Систематическая декомпрессия желудка (отсасывание желудочного содержимого через зонд). О восстановлении проходимости через стенозированный (суженный) отдел можно судить по скорости эвакуации изотонического раствора натрия хлорида (500 - 700 мл), введенного в желудок: если через 30 мин в желудке остается больше половины введенного количества, то проходимость еще не восстановлена. Можно также использовать временное пережатие зонда после аспирации содержимого желудка: если при этом за 4 ч в желудке накапливается менее 100 мл сока, то проходимость частично восстановлена. В этом случае можно начать питание через рот. Эти пробы на проходимость позволяют отказаться от повторного рентгенологического контроля.
Хирургическое лечение проводят с целью устранения непроходимости стенозированного отдела и излечения язвенной болезни. Могут быть применены операции, обычно используемые при язвенной болезни. При компенсированном стенозе в случае достаточной проходимости пилородуоденальной зоны может быть выполнена селективная проксимальная ваготомия. Если во время операции через эту зону не удается провести толстый желудочный зонд, то ваготомию дополняют пилоропластикой или дуоденопластикой. При субкомпенсированном стенозе, когда сохранена сократительная способность мышц желудка, показана ваготомия с дренирующей желудок операцией.
Удаление половины желудка или пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией показаны при декомпенсированном стенозе и при язвах II типа, когда наряду с пилородуоденальным стенозом имеется язва желудка. Отдаленные результаты правильного оперативного лечения стенозирующих язв 12-перстной кишки не отличаются от результатов лечения неосложненных язв.