Синдром недостаточности пищеварения - симптомокомплекс, характеризующийся нарушением пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Различают нарушения преимущественного полостного (диспепсии) или преимущественно пристеночного пищеварения, а также смешанные формы этого синдрома.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Диспепсии - следствие некомпенсированной недостаточности секреторной функции желудка, внешнесекреторной функции поджелудочной железы, желчеотделения, нарушения пассажа (продвижения) химуса по желудочно-кишечному тракту (стазы, застой - в результате стенозирование или сдавление кишки, резкоеускорение продвижения вследствие усиленной перистальтики), кишечных инфекций, кишечного дисбактериоза, алиментарных нарушений (чрезмерная пищевая нагрузка, питание преимущественно белковой, жировой или углеводистой пищей, большое количество бродильных напитков).
Диспепсия может быть функциональной, но чаще является следствием заболеваний органов пищеварения. Характеризуется неполным расщеплением пищевых веществ пищеварительными ферментами, развитием дисбактериоза, активным участием бактерий в ферментативном расщеплении пищевых продуктов с образованием ряда токсических продуктов (аммиак, индол, низкомолекулярные жирные кислоты и др.), вызывающих раздражение слизистой оболочки кишки, усиление ее перистальтики и интоксикацию организма.
Недостаточность пристеночного пищеварения наблюдается при хронических заболеваниях тонкой кишки, сопровождающихся дистрофическими и воспалительно- склеротическими изменениями слизистой оболочки, нарушением структуры ворсинок и микроворсинок и уменьшением их количества, нарушением кишечной перистальтики (при энтеритах, спру, кишечной липодистрофии, энтеропатиях и пр.).
ОПИСАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Диспепсия желудочная наблюдается при атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью, декомпенсированных стенозах привратника, раке желудка. Характеризуется ощущением тяжести, давления и распирания в верхней части живота после еды, частой отрыжкой воздухом и пищей, нередко с тухлым неприятным запахом и неприятным вкусом во рту, тошнотой, снижением аппетита. Нередки ахилические поносы, метеоризм. При исследовании желудочного сока выявляют ахлоргидрию или ахилию.
Диспепсия кишечная наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях тонкой кишки и т. д. Характеризуется вздутием живота, урчанием и переливанием в кишечнике, обильным выделением газов, поносами с гнилостным или кислым запахом каловых масс (редко бывают запоры).
Копрологическое исследование: стеаторея, амилорея, креаторея. При рентгенологическомисследовании отмечается ускоренное продвижение бариевой взвеси по тонкой кишке.
Исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы, аспирационная энтеробиопсия, определение энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кишечном соке помогают уточнить причину кишечной диспепсии. Важное значение имеет изучение микрофлоры кишечника.
Диспепсия панкреатогенная обусловлена внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Характеризуется ощущениями урчания и переливания в животе, метеоризмом, коликообразными болями в животе, нарушением аппетита. Отмечаются обильные "панкреатогенные" поносы, стеаторея, амилорея, креаторея.
При недостаточности пристеночного пищеварения симптомы те же, что и при кишечной диспепсии и синдроме недостаточности всасывания. Диагноз подтверждается определением активности ферментов (амилазы, липазы) при последовательной десорбции их в гомогенатах кусочков слизистой оболочки, полученных при аспирационной биопсии тонкой кишки. Аспирационная биопсия помогает выявитьатрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки.
ЛЕЧЕНИЕ
Назначают ферментные препараты (панкреатин, абомин, панзинорм и др.); при поносах - вяжущие препараты внутрь, при метеоризме - настой листьев мяты перечной.