Коллапс - остро возникшая сосудистая недостаточность, характеризующаяся сочетанием резкого падения сосудистого тонуса с симптомами дефицита мозгового, периферического и почечного кровотока.
Выделяют следующие виды острой сосудистой недостаточности:
• церебральная;
• гипоксическая;
• бактериотоксическая;
• ортостатическая;
• при демпинг-синдроме;
• при острой сердечной недостаточности.
ЭТИОЛОГИЯ
Чаще всего острая сосудистая недостаточность развивается при отравлении барбитуратами (фенобарбитал, люминал), небарбитуровыми снотворными (бролиутвал, хлоралгидрат, виадрил), нейролептиками (фенотиазин, аминазин), антидепрессантами (амитриптилин, мелипрамин), опиатами (морфина гидрохлорид, кодеин, омнопон), поражении надпочечников при тяжелом менингококковом менингите, а также при нарушении нервной регуляции сосудистого тонуса, что может быть обусловлено травмой, кровоизлиянием, опухолью и воспалением в различных отделах нервной системы, авитаминозом В.
ОПИСАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Клинически острая сосудистая недостаточность проявляется бледностью или даже синюшностью кожных покровов, похолоданием и потливостью конечностей, уменьшением количества мочи, нарушением сознания и дыхания, при этом на фоне прогрессирующего падения артериального давления нарастает частота сердечных сокращений.
Большей частью внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено. Сердце не расширено, тоны его глухие, иногда аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови всегда снижен, часто определяются декомпенсированный метаболический ацидоз, гематокрит повышен. Дифференциальный диагноз проводится с обмороком, при котором функциональные нарушения выражены значительно слабее, АД нормальное, а также с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса ортопноэ, увеличением объема циркулирующей крови, нормальным АД.
По степени выраженности симптомов выделяют три стадии острой сердечной недостаточности, в соответствии с которыми определяется объем терапии.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение неотложное. В зависимости от причины - остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др. Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами. Проводится трансфузия кровезаменителей (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы) и лишь по строгим показаниям - компонентов крови. Струйно в/в вводят преднизолон (60 - 90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1 - 2 мл 1 % раствора мезатона или капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина (при геморрагическом коллапсе вазопрессорные препараты применяют только после восстановления объема крови), 1 - 2 мл кордиамина, 1 - 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При ацидозе в/в вводят растворы гидрокарбоната натрия (50 - 100 мл), 8,4% раствора или 100 - 200 мл 4,5% раствора. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин (капельно в/в 25 – 100 - 200 мгв 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстренную электрокардиостимуляцию и др.
Экстренная терапия включает применение средств, повышающих сосудистый тонус и предотвращающих отек мозга (глюкокортикостероиды). Терапию проводят в условиях реанимационных отделений и палат интенсивной терапии под постоянным контролем артериального давления и пульса.