Аортит - воспалительное поражение стенок аорты.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Воспаление стенок аорты может возникать в результате инфекции и аллергии. К аллергическим формам поражения относят аутоиммунные, инфекционно-аллергические и токсико-аллергические. Развитию инфекционного аортита способствует проникновение инфекционного агента в стенку аорты с кровью или лимфой, а также переход воспалительного процесса на аорту с прилежащими к ней внутренними органами. Воспаление всей толщи стенки аорты называют панаортитом, при изолированном поражении одной из оболочек говорят о периаортите, мезаортите и эндаортите.
Аортит обычно развивается при системных сосудистых поражениях - например, при ревматизме, а также таких инфекциях, как туберкулез и сифилис, редко он встречается изолированно.
ПАТАНАТОМИЯ
Изменения макро- и микроструктуры аорты зависят от природы аортита. Сифилитический аортит приводит к формированию на внутренней поверхности аорты структуры коры дерева или шагреневой кожи. В результате распространения патологического процесса на основания заслонок аортального клапана возникает его недостаточность. В ряде случаев в стенке аорты обнаруживают опухоли. Растягиваясь вследствие гибели эластических волокон, аорта нередко достигает размеров большой аневризмы.
При гнойном аортите характерно флегмонозное или абсцедирующее воспаление стенок аорты, их расслаивание, в ряде случаев - перфорация. Некротический язвенный аортит, причиной которого является переход воспалительного процесса на эндотелий аорты при подостром септическом эндокардите, вызывает сморщивание внутренней поверхности аорты. Иногда на ней просматриваются вегетации и участки изъязвления, некоторые из них прикрыты кровяными наслоениями. Возможны перфорация и расслаивание аортальной стенки.
Туберкулезный аортит обычно наблюдается совместно с туберкулезным поражением прилежащих к аорте органов: легких, лимфоузлов средостения, позвоночника. В стенке аорты отмечаются специфические образования и небольшие очаги некроза. Формируются изъязвления эндотелия, кальциноз, участки аневризм. Иногда на внутренней поверхности аорты выявляют милиарные бугорки.
Ревматический панаортит характеризуется мукоидным отеком, фибриноидным набуханием тканей, развитием специфических гранулем и склероза. Как правило, гранулемы располагаются в срединной оболочке.
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) характеризуется признаками продуктивного воспаления с повышенным замещением соединительной ткани. Гранулемы при этом не образуются.
ОПИСАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Течение аортита может быть острым (при гнойном или некротическом характере воспаления), подострым (при поражении эндотелия аорты бактериальными агентами) и хроническим, что чаще встречается при продуктивном или абактериальном характере воспаления.
Симптоматика складывается из проявлений основного заболевания (сепсиса, туберкулеза, сифилиса, ревматизма и др.) и поражения собственно аорты. Для аортита характерно развитие аорталгии, стеноза, аневризмы или расширения пораженного участка; также наблюдаются признаки нарушения кровотока в отходящих от аорты артериях.
Аорталгия характеризуется давящим или жгучим характером, боли смещаются в обе руки, шею, межлопаточную область, верхнюю часть живота. В отличие от стенокардии боль не приступообразная, длительная, может продолжаться часами и сутками, с периодической сменой интенсивности, не прекращается нитратами. Вследствие сдавления аортой трахеи и блуждающего нерва при попытке больного поднять руки вверх у него могут возникать приступы одышки и приступообразный кашель. На фоне этих проявлений может возникать аорталгия.
Однако симптоматику аортита может давать и истинная стенокардия, возникающая при коронарной недостаточности (поражении устьев венечных артерий). При поражении брюшной аорты боль может локализоваться в спине или животе. Возможно развитие "брюшной жабы", а также сосудопочечной гипертензии, нарушений кровоснабжения конечностей (чаще при неспецифическом аортоартериите).
При прощупывании (при аортите в брюшном отделе), при прослушивании (при поражении восходящей аорты), а также рентгенологически в большинстве случаев выявляется расширение аорты, доходящее до размеров аневризмы. Над аневризмой часто удается выслушать систолический шум. Обнаружение кальциноза стенок аорты у молодых людей может свидетельствовать либо о сифилитическом характере поражения либо о развитии болезни Такаясу.
Прогноз серьезен при бактериальном аортите с острым и подострым течением. Если болезнь осложняется сифилисом или туберкулезом, прогноз более благоприятен при рано начатом лечении. В остальных случаях прогноз зависит от основного заболевания.
ДИАГНОСТИКА
В диагностике аортитов применяют клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз аортита правомочен при наличии типичных аорталгии, симптомов ишемии органов, признаков значительного расширения аорты, а также наличии признаков воспаления (лихорадка, потливость, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ белка) или иммунных нарушений. Для подтверждения сифилитической природы аортита используют классические серологические реакции, исследование спинно-мозговой жидкости. Для выявления причины бактериальных аортитов во всех случаях используются посевы артериальной крови. Уточнить диагноз позволяют данные аортографии, компьютерной томографии.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение может увенчаться успехом только при своевременной и соответствующей терапии основного заболевания. В начале лечения при висцеральном сифилисе возможно обострение симптомов аортита. При аллергических и аутоиммунных поражениях используют глюкокортикостероиды, амино-хинолиновые производные (делагил), иммунодепрессанты. При наличии аневризмы, особенно при появлении признаков ее расслаивания, показано хирургическое лечение (удаление пораженного сегмента с последующим его протезированием).