Быстродействующие диуретики показаны для разгрузки малого круга кровообращения. Фуросемид (40 мг) вводят внутривенно медленно; при отсутствии эффекта эту дозу повторяют.
Для устранения отека легких издавна с хорошим эффектом применяют ганглиоблокаторы, обладающие быстрым гипотензивным действием, позволяющие уменьшить давление в малом круге кровообращения. Введение пентамина (ганглиоблокатор средней продолжительности действия) должно осуществляться фракционно: 0,5 - 1 мл препарата растворяют в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и под контролем артериального давления вводят по 3 - 5 мл готового раствора, приостанавливая введение каждый раз на несколько минут для контроля артериального давления. Арфонад является ганглиоблокатором короткой продолжительности действия, он вводится медленно внутривенно капельно; особенностью препарата является возвращение уровня артериального давления к исходному через 10 - 15 мин после прекращения его введения. При умеренных клинических проявлениях отека легких и высоком артериальном давлении может быть использовано внутривенное введение клонидина (клофелина) в дозе 1 мл 0,01%-ного раствора.
В настоящее время введение сердечных гликозидов с целью повышения сократительной способности миокарда при лечении отека легких признано необоснованным.
Удобна для практического использования схема неотложной терапии кардиогенного отека легких, в основе которой лежат два клинических показателя: уровень артериального давления и степень застойных изменений в легких (В. Руксин, 1994 г.). Схема предусматривает шесть вариантов:
• нормальное артериальное давление и умеренные изменения в легких: положение сидя, нитроглицерин под язык повторно, лазикс внутримышечно или внутривенно, диазепам внутрь или внутримышечно, оксигенотерапия;
• нормальное артериальное давление и выраженные изменения в легких: положение сидя, нитроглицерин под язык и внутривенно, лазикс внутривенно, морфин или диазепам внутривенно дробно, оксигенотерапия, положительное давление в конце выдоха, пеногашение;
• повышенное артериальное давление и умеренные изменения в легких: положение сидя, нитроглицерин под язык повторно, клофелин внутривенно или пентамин внутривенно капельно, лазикс внутривенно, диазепам внутримышечно или внутривенно, пеногашение;
• повышенное артериальное давление и выраженные изменения в легких: положение сидя, нитроглицерин под язык, натрия нитропруссид или нитроглицерин внутривенно капельно, лазикс внутривенно, оксигенотерапия, положительное давление в конце выдоха, пеногашение;
• сниженное артериальное давление и умеренные изменения в легких: положение лежа, добутамин внутривенно капельно (систолическое артериальное давление повышается постепенно до 90 - 95 мм рт. ст.), лазикс внутривенно (после стабилизации артериального давления), оксигенотерапия;
• резко сниженное артериальное давление и выраженные изменения в легких: положение лежа; дофамин внутривенно капельно (систолическое артериальное давление повышается постепенно до 90 - 95 мм рт. ст.; если артериальная гипертензия не корригируется дофамином, то дополнительно внутривенно капельно назначают норадреналин); лазикс внутривенно (после стабилизации артериального давления); нитроглицерин внутривенно капельно (в дополнение к дофамину, если в процессе стабилизации артериального давления сохраняется или нарастает отек легких); оксигенотерапия и пеногашение.