Мегалобластная (витаминодефицитная анемия)
В12-дефицитная анемия: витамин В12 вводится ежедневно подкожно в дозе 200 - 400 мкг, курс – 4 - 6 недель, после нормализации гемограммы - 1 раз в неделю в течение 2 - 3 месяцев, затем на протяжении полугода 2 раза в месяц по 200 - 400 мкг.
В последующем для предотвращения рецидива витамин В12 вводится 1 - 2 раза в год по5 - 6 инъекций. При глубокой анемии, симптомах прекоматозного или коматозного состояния делают переливание эритроцитарной массы по 250 - 300 мл (до 5 - 6 трансфузий на курс).
Фолиеводефицитная анемия: фолиевая кислота назначается в дозе 5 - 15 мг в сутки внутрь, обычно в сочетании с витамином В12.
Гемолитические анемии
При наследственном микросфероцитозе рекомендуется хирургическое лечение. Показания к спленэктомии: частые и тяжелые гемолитические кризы, холангиты, желчнокаменная болезнь. У детей спленэктомию не рекомендуется выполнять раньше 10 - 11 лет.
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия: при развитии тяжелой анемии (гемоглобин крови - 70 г/л и менее) переливается 150 - 200 мл отмытых эритроцитов. При недостаточности кроветворения применяются анаболические гормоны, при тромбозах - подкожное введение гепарина (10 - 15 тыс. ME в сутки), антиагреганты (реополиглюкин, курантил) и дезинтоксикационная терапия (гемодез).
Ферментопатии: устранение фактора, спровоцировавшего гемолитический криз. Дляпрофилактики почечной недостаточности внутривенно вводятся 5%-ный раствор натрия гидрокарбоната, лазикс (фуросемид) по 40 - 60 мг. Если развилось невыделение мочи, проводится гемодиализ; при анемической коме - переливание отмытых эритроцитов.
При талассемии лечение сводится к коррекции анемии эритроцитарной массой, курсовому введению десферала, при частых кризах - к спленэктомии.
В период гемолитического криза при серповидноклеточной анемии больной госпитализируется. Его согревают, назначают плазму, ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагреганта, при глубокой анемии применяют переливания эритроцитарной массы.
При гемолитической болезни новорожденных абсолютным показанием к заменному переливанию крови является уровень билирубина свыше 342 мкмоль/л, его нарастание свыше 6 мкмоль/л в час. Консервативное лечение заключается во внутривенном назначении 5%-ной глюкозы, фенобарбитала по 10 мг/кг в сутки, фототерапии.
При аутоиммунных гемолитических анемиях назначается терапия глюкокортикоидами (преднизолон по 1 - 1,5 мг/кг, при тяжелом кризе 2 - 3 мг/кг). В последующем, если гемолиз не удается устранить, назначаются иммунодепрессанты (циклофосфан, азатиоприн, метотрексат и др.). При глубокой анемии (уровень гемоглобина менее 60 - 70 г/л) переливается подобранная по непрямой пробе Кумбса кровь или отмытые (лучше размороженные) эритроциты. При неэффективности - спленэктомия.
Гипо- и апластические анемии
Лечение зависит от причины болезни и должно проводиться в условиях гематологических отделений. Назначаются анаболические гормоны (ретаболил по 1 мл 1 раз в 7 дней, на курс - 4 инъекции, неробол по 10 - 15 мг внутрь в течение 2 - 3 недель), глюкокортикоиды (преднизолон по 1 - 2 мг/кг массы), витамины С, Р, группы В; трансфузии эритроцитарной массы (150 - 200 мл 1 - 2 раза в неделю).
При неэффективности лечения применяют спленэктомию. Показана трансплантация костного мозга.