Эзофагит - воспалительный процесс слизистой оболочки пищевода. Различаются острый и хронический эзофагит.
Хронический эзофагит - воспаление нижних отделов пищевода, обусловленное забросом кислого содержимого из желудка.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Острый эзофагит
Острый эзофагит развивается при действии на слизистую оболочку термических, механических и химических раздражителей. У грудных детей может возникать при кормлении очень горячей пищей из бутылочки. Эзофагит могут вызывать различные инфекции: дифтерия, скарлатина, корь. Травмы пищевода, наносимые при зондировании, осуществлении ингаляционного наркоза, являются провоцирующими факторами эзофагита.
Хронический эзофагит
Хронический эзофагит встречается при диафрагмальной грыже, резекции желудка, язве желудка и 12-перстной кишки. Причина болезни заключается в ослаблении замыкающей способности нижнего сфинктера пищевода, в результате чего становится возможным желудочно-пищеводный рефлюкс - заброс содержимого желудка в пищевод. Под действием кислого желудочного содержимого на слизистой пищевода развивается воспаление, образуются эрозии и язвы.
ОПИСАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Острый эзофагит
Основная жалоба больных - боль при глотании, у грудных детей - беспокойство при кормлении. Боль локализуется в области шеи, грудины. В некоторых случаях отмечается рвота при попытке кормления, в рвотных массах - свежая пища, примесь свежей крови. Температура тела обычно повышается незначительно, при прободении пищевода - высокая.
Острый эзофагит подтверждается при проведении эндоскопии пищевода. Наиболее часто патологический процесс локализуется в области физиологических сужений пищевода.
Хронический эзофагит
Больные жалуются на изжогу, жжение за грудиной, усиливающееся при наклонах туловища, боль в шее и груди. У больных часто возникает отрыжка кислым, срыгивание, при этом желудочное содержимое попадает в дыхательные пути, возникает мучительный кашель. При длительном течении возникают рубцовые изменения, укорочение пищевода, у больных появляется затруднение глотания пищи, ощущения комка в горле.
При эндоскопическом исследовании удается увидеть язву в нижнем отделе пищевода, ее диаметр обычно не превышает 1 см, дно покрыто налетом, после заживления остается рубец. Необходимо проводить гистологическое исследование ткани из язвы на предмет возникновения злокачественного новообразования.
ЛЕЧЕНИЕ
Острый эзофагит
Прежде всего необходимо устранение повреждающего фактора в сочетании с щадящей диетой (жидкая пища комнатной температуры), постельным режимом. Применяют также анестезин по 0,5 г внутрь 4 раза в день.
Хронический эзофагит
При хронической форме эзофагита так же, как и при острой, необходима щадящая диета. Жидкая пища принимается небольшими порциями 5 - 6 раз в день, исключаются острые, соленые блюда. Для уменьшения кислотности содержимого желудка - минеральная вода (Смирновская, Ессентуки). Изголовье кровати больного приподнимается на 15 - 25 см, что предотвращает заброс кислого содержимого в дыхательные пути. Назначаемые препараты: - сукральфат - по 1 г за 30 мин до еды и перед сном, маалокс - по 1 - 2 пакетика, гастал - по 1 таблетке через 1 - 2 ч после еды и перед сном;
• для уменьшения желудочной секреции: фамотидин - по 40 мг, ранитидин - по 300 мг после еды перед сном, омепразол - по 30 мг в сутки;
• для нормализации работы пищеводного сфинктера: метоклопрамид (церукал) по 1 таблетке 3 - 4 раза в день, препульсид по 5 - 10 мг 2 - 3 раза в день.
При неэффективности консервативного лечения выполняется операция - фундопликация по Ниссену.