С целью нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока назначают антацидные препараты: жженую магнезию (по 1 - 2 г за 30 мин до еды 3 - 4 раза в день), углекислый магний (по 1 - 2 г за 30 мин до еды 3 - 4 раза в день), альмагель и альмагель А (по 1 - 2 ч. л. за 30 минут до еды 4 раза в день - утром, днем, вечером и перед сном); викалин (по 1 - 2 таблетки 3 раза в день после еды, предварительно измельчив и запивая половиной стакана теплой воды); викаир (по 1 таблетке через 1 - 1,5 ч после еды 3 раза в день, запивая четвертью стакана воды); гелюсил (по 12 мл несколько раз в день); гелюсиллак (по 1 - 2 таблетки несколько раз в день); маалокс (по 1 - 2 таблетки через 1 - 1,5 ч после еды); маалокс-70 (по 10 мл внутрь через 1 - 2 ч после еды и непосредственно перед сном); квамател (по 20 мг 2 раза в день); актал (по 1 - 2 таблетки держать во рту до полного рассасывания; применять не более 16 таблеток в сутки); алюгастрин (по 1 - 2 таблетки между приемами пищи или по 1 - 2 ч. л. или 1-2 пакетика смешать с одной четвертью стакана воды - принимать внутрь между приемами пищи и перед сном); алюмаг (по 3 - 4 таблетке 3 - 4 раза в день принимать через 1 - 2 ч после еды); анацид (внутрь 5 - 10 мл между частыми приемами пищи – 6 - 8 раз в день; содержимое пакетика предварительно размять между пальцами); ренни (по 1 - 2 таблетки держите во рту до полного рассасывания; прием повторяют каждые 2 ч; принимать не более 16 таблеток в сутки); эндрюс антацид (по 1 - 2 таблетки); эндрюс ливер солт (1 ч. л. порошка растворить перед употреблением в стакане воды, принимать внутрь, при необходимости до 4 раз в сутки); эндрюс ансвер (содержимое пакетика растворить в одном стакане воды, принимать внутрь не более 4 пакетиков в сутки с минимальным интервалом между приемами - 4 ч); Пее-Хоо (внутрь по 10 - 15 мл суспензии до 6 раз в сутки); мегалак или алмасилат (внутрь по 10 мл 4 раза в день после еды); милк оф магнезия (по 2 - 4 таблетки или по 1 - 2 ч. л. суспензии); натрия гидрокарбонат (по 0,5 - 1 г несколько раз в сутки).
В механизме развития хронических гастритов с сохраненной и повышенной секреторной активностью желудочных желез важная роль принадлежит нервно-рефлекторному фактору. Поэтому оправдано назначение холинолитических средств и других препаратов, оказывающих воздействие на нервную систему. Холинолитические препараты блокируют холинореактивные системы. По механизму действия холинолитики можно разделить на следующие группы:
• препараты, обладающие атропиноподобным действием, т. е. блокирующие периферические синапсы постганглионарных парасимпатических нервов;
• препараты, блокирующие синапсы вегетативных ганглиев;
• препараты, оказывающие курареподобное действие, т. е. блокирующие периферические нервномышечные синапсы двигательных нервов. Препараты этой группы холинолитиков не используются в терапии хронических гастритов;
• холинолитики центрального действия, блокирующее действие которых оказывается на уровне межнейронных синапсов центральной нервной системы.
Кроме того, в соответствии с делением холинорецепторов на М-холинорецепторы (мускариночувствительные) и Н-холинорецепторы (никотиночувствительные) все холинолитические препараты подразделяют на вещества с преимущественным М- или Н-холинолитическим действием. Блокируя холинорецепторы, препараты холинолитического действия делают их нечувствительными к действию ацетилхолина. Одним из следствий подобной блокады является снижение секреторной активности желудочных желез. Кроме того, ряд холинолитических препаратов оказывает спазмолитическое действие. Этим объясняется широкое применение холинолитиков в комплексной терапии хронических гиперацидных гастритов.
Из препаратов холинолитического действия назначают: атропин (внутрь 0,1%-ный раствор атропина сульфата по 5 - 8 капель 2 - 3 раза в день за 30 - 40 минут до еды или через час после еды; под кожу по 0,5 - 1 мл 0,1%-ного раствора 1 - 2 раза в день за 30 - 40 минут до еды).
Препараты белладонны: экстракт белладонны густой - по 0,01-0,015 г 3 раза в день; настойка красавки - по 5 - 10 капель 3 раза в день; бекарбон - по 1 таб. 2 - 3 раза в день; бепасал - по 1 таб. по 2 - 3 раза в день; беллалгин - по 1 таб. 2-3 раза в день после еды; белластезин - по 1 таб. 2 - 3 раза в день; павестезин - по 1 таб. 2 - 3 раза в день; таблетки желудочные с экстрактом красавки - по 1 таб. 2 - 3 раза в день и др.
Препараты платифиллина: платифиллина гидротартрат - внутрь по 1 таб. 2 - 3 раза в день, по 10 капель 0,5%-ного раствора 2 раза в день или подкожно по 1-2 мл 0,2%-ного раствора 2 - 3 раза в день; палюфин - по 1 таб. 2 - 3 раза в день и др.
Хороший эффект при гастралгии оказывает Н-холинолитик ганглерон, который, наряду с болеутоляющим эффектом, повышает содержание в желудочном соке мукопротеида и у ряда больных усиливает моторную функцию желудка. Ганглерон принимают внутрь в капсулах по 0,04 г 3 - 4 раза в день до еды или прибегают к его внутривенному введению (подкожно или внутривенно по 2 мл 1,5%-ного раствора 3 раза в день). Из препаратов ганглиоблокирующей группы можно назначить кватерон. Его принимают внутрь по 0,03 г 3 - 4 раза в день.
Следует отметить, что существует определенная зависимость между степенью морфологических изменений в слизистой оболочке желудка, наблюдаемых при хроническом гастрите, и эффективностью применения холинолитических препаратов. Отмечено, что назначение этой группы лекарственных веществ приносит лучшие результаты при поверхностном гастрите. Эффективность применения препаратов, обладающих холинолитическим действием, значительно ниже у больных с атрофическими процессами в слизистой оболочке желудка. Перечень холинолитических препаратов, применяемых при хронических гиперацидных гастритах, можно продолжить. Хорошим эффектом снижения кислотопродуцирующей активности желудочных желез обладает М-холинолитик - гастрозем. Препарат принимается внутрь по 25 мг перед едой утром и вечером, в течение 2 - 3 недель. Назначение гастрозема противопоказано в первом триместре беременности. Снижение кислотопродукции желудочных желез за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает гистодил. Препарат назначается внутрь по 200 мг 3 раза в день во время еды и дополнительно на ночь 400 мг в течение 4 - 6 недель. При недостаточной эффективности суточную дозу препарата можно увеличить до 400 мг 4 раза в день. Блокаду Н-холинорецепторов с последующим снижением кислотности желудочного сока вызывает холинолитик фамосан. Препарат назначается внутрь по 40 мг на ночь в течение 4 - 6 недель, затем по 20 мг на ночь.
Н-холинолитический эффект оказывает препарат ранисан. Он назначается для снижения гиперсекреторной активности желудочных желез. Рекомендуется принимать ранисан внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается от 4 до 6 недель. Препарат можно назначать в качестве профилактического средства, предупреждающего возникновение обострений хронического процесса. С этой целью ранисан следует назначать по 1 таблетке 1 раз в день - на ночь.
Ингибирование базальной и стимулированной секреции соляной кислоты в желудке за счет блокады Н-холинорецепторов вызывает препарат гистак. При гиперацидных гастритах он назначается внутрь по 300 мг перед сном или по 150 мг 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения продолжается в течение 4 - 8 недель. Предусматривается применение препарата для профилактики обострений. В этом случае он назначается по 150 мг 1 раз в день перед сном.
Из группы препаратов, обладающих Н-холинолитическим действием, для борьбы с гиперацидностью желудочного сока можно также назначать следующие лекарственные средства: зоран (внутрь после еды по 1 таблетке 2 раза в день); квамалел (внутрь по 40 мг перед сном или по 20 мг 2 раза в день - утром и вечером в течение 4 - 8 недель; далее поддерживающая доза 20 мг принимается на ночь в течение 4 недель); либракс (внутрь по 1 драже 3 - 4 раза в день за 30 мин до еды, запивая жидкостью); нейтронорм (внутрь в начальной дозе 0,2 г 3 раза в день во время еды и 0,4 г перед сном; при необходимости дозу можно увеличить до 0,4 г 3 раза в день и по 0,4 г перед сном); ранигаст (внутрь вне зависимости от приема пищи по 150 мг 2 раза в день в течение 4 - 8 недель); рэнкс (внутрь по 150 мг 2 раза в день, в течение 4 - 6 недель); симесан (внутрь по 200 мг 3 раза в день и 400 мг перед сном).
Можно рекомендовать назначение М-холинолитика пирегексала (внутрь в первые 2 - 3 дня назначают по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды, затем 2 раза в день по 50 мг; курс лечения длится 4 - 6 недель). Так как в развитии хронических гастритов важную роль играет патология нервной системы больного, помимо холинолитиков, в комплекс терапевтических средств следует включать препараты, способствующие нормализации нарушенной нервной регуляции: бромиды, кофеин, беллоид, белласпон и др.
Понижению повышенной возбудимости коры головного мозга и подкорковых центров, а также подавлению патологических рефлексов со слизистой оболочки желудка способствует назначение следующих препаратов: фенобарбитала (внутрь по 0,03 г 1 - 3 раза в день); бромистого натрия - внутривенное введение 10 мл 10%-ного раствора. На курс 10 - 15 вливаний; новокаина - внутривенное введение 10 мл 0,5%-ного раствора. На курс 15 - 20 вливаний.
Назначаются препараты, оказывающие седативный и снотворный эффект: валериана (в виде настоя по 1 - 2 ст. л. 3 - 4 раза в день или настойки - по 20 - 30 капель 3 - 4 раза в день); успокоительный чай; ноксирон - по 0,1 - 0,2 г; этаминал-натрий - по 0,1 г; фанодорм - по 0,1 г.
Хороший эффект оказывает назначение транквилизаторов: седуксен - по 0,005 - 0,01 г 2 раза в день; мепротан - по 0,1 г 2 раза в день; эуноктин - по 0,005 - 0,01 г за полчаса до сна; триоксазин - по 0,3 г; метамизил - по 0,001 г; амизил - по 0,001 г; элениум - по 0,005 г 2 раза в день.
В комплексную терапию включается назначение противоспастических средств: папаверина гидрохлорид - по 0,05 г 2-3 раза в день внутрь или 1 мл 3%-ного раствора подкожно; но-шпа - по 1 - 2 таб. 2 - 3 раза в день внутрь или по 2 - 4 мл 2%-ного раствора внутримышечно; ганглиоблокаторы и т. д.
Следует назначать препараты, нормализующие метаболические процессы: витамины, белковые гидролизаты, гормональные препараты, метилурацил.
Из витаминных препаратов особенно важную роль в терапии хронических гастритов играют витамины группы В, витамины А и U. Наиболее обоснованным является комплексное назначение витаминов разных групп в течение 25 - 30 дней с повторением курса витаминотерапии 1 раз в 3 - 4 месяца.
Из белковых гидролизатов назначают аминопептид или гидролизин Л-103. Препараты назначаются внутривенно по 200 - 250 мл. На курс предусматривается 4 - 5 вливаний.
Метилурацил назначают по 1 г 3 - 4 раза в день. Курс лечения длится от 30 до 40 дней. В ряде случаев показано назначение гормональных препаратов: неробол (по 10 мг в сутки в течение 2 - 3 недель), ретаболил (0,025 - 0,05 г внутримышечно 1 - 2 раза в неделю), метиландростендиол (0,025 г под язык 2 - 3 раза в день) и др.
Лечение хронических гастритов с секреторной недостаточностью должно быть комплексным. Оно включает диетотерапию, назначение медикаментозных средств, фитотерапию, физио- и бальнеологические процедуры. При назначении лечения следует учитывать стадию заболевания (обострение, ремиссия) и наличие сопутствующих заболеваний.
В стадии обострения больному назначаются постельный режим и лечебное питание, подробно описанное в разделе "Особенности диетотерапии гастритов с секреторной недостаточностью".