• магния сульфат 25%-ный - 5,0-10,0 мл внутривенно, медленно при высоком давлении;
• аминазин 2,5%-0,5%-ный внутримышечно. Схема прекращения кардиогенного шока при остром инфаркте Миокарда:
• нитроглицерин 0,5 мг под язык каждые 5 мин до начала капельной терапии;
• нитроглицерин 1%-ный по 1,0 мл (или изокет 0,1 %-ный, или нитро 0,5%-ный - 2,0 мл) на 200 мл физиологического раствора или 5%-ном растворе глюкозы внутривенно капельно по 10 - 20 мкг в 1 мин;
• дофамина 25 - 200 мг, при систолическом давлении более 70 мм рт. ст. вводится внутривенно капельно со скоростью 10-30 мкг/мин;
норадреналин 0,2%-ный при систолическом давлении менее 70 мм рт. ст. в составе капельницы со скоростью от 0,5 до 30 мкг/мин;
• обязательно катетеризируется крупная вена, устанавливается мочевой катетер;
• проводится тромболитическая терапия, прекращается болевой синдром по схеме;
• вводится лазикс (фуросемид) 1 %-ный по 2 - 4 мл внутривенно струйно при систолическом давлении более 80 мм рт. ст. в течение 30-60 мин до появления соответствующего диуреза;
• ингаляции кислорода;
• при частоте дыхательных движений более 30 в минуту показана искусственная вентиляция легких;
• если больной получал бета-блокаторы, рекомендуется глюкагон по 5 - 10 мг внутривенно, агонисты кальция - кальция хлорид по 5 - 10 мл внутривенно, допускается введение преднизолона по 60-90 мг внутривенно струйно, эуфиллин 2,4%-ный по 2,0 мл внутривенно при частоте сердечных сокращений более 70 в 1 мин, повторное введение каждые 2 ч; сердечные гликозиды (строфантин 0,025%-ный по 0,3 - 0,5 мл, коргликон 0,06%-ный по 0,5 мл).
Схема снятия отека легких.
I. Положение в постели с приподнятым головным концом или сидя.
II. Нитроглицерин по схеме, морфин, лазикс, дроперидол или эуфиллин.
III. Внутривенное введение медикаментов вызывает перегрузку и ухудшает состояние больного, в связи с чем вводить медикаменты следует очень медленно.
IV. Медикаментозная терапия проводится при постепенной даче кислорода и ингаляции постоянного аэрозольного пеногасителя (96%-ный спирт или 10%-ный спиртовой раствор антифомсилана).
V. Допускается введение преднизолона, димедрола, сердечных гликозидов, накладываются турникеты из жгутов на 3 конечности с перемещением каждые 15 мин по часовой стрелке.
Диета больных с острым инфарктом миокарда: показана легкоусвояемая пища с отсутствием богатых клетчаткой продуктов, вызывающих вздутие живота; необходимо уделить внимание регуляции функции кишечника.
Физическая реабилитация включает 2 программы внутрибольничной реабилитации - двухнедельную и трехнедельную. Согласно первой программе больному в первую неделю заболевания разрешается самостоятельно сидеть в кресле-кровати, в начале второй недели - ходить по палате, затем по коридору, а с начала 3-й недели - подниматься по ступенькам лестницы. Вторая 5-недельная программа предназначена для больных с тяжелым течением инфаркта миокарда. Она предусматривает более медленную активизацию больного. Затем реабилитация проводится в местном санатории.
Третий этап - диспансерно-поликлинический, на этом этапе решаются вопросы поддержания физической работоспособности, временной нетрудоспособности.