Хлорированные углеводороды (дихлорэтан, тетрахлорэтан, гексахлоран, хлороформ)
Дихлорэтан широко используется в качестве органического растворителя в промышленности. Среди пострадавших преобладают мужчины из-за внешнего сходства дихлорэтана и этилового спирта. Смертельная доза дихлорэтана составлет 15 - 20 мл. Отравление им считается одним из наиболее опасных - в стационарах погибает половина больных. Дихлорэтан поступает в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути и кожные покровы. Обладая наркотическим влиянием на центральную нервную систему, оказывает психотропное и нейротоксическое действие, поражает печень и в меньшей степени - сердечно-сосудистую систему. В течение первых 3 ч после приема дихлорэтана внутрь наблюдаются психоневрологические расстройства: головокружение, шаткость походки, заторможенность и адинамия. В других случаях превалируют психическое и двигательное возбуждение, эйфория, слуховые и зрительные галлюцинации. При приеме внутрь одновременно отмечаются рвота, боли в животе, жидкий стул с резким запахом дихлорэтана, выраженная слабость. Нередко наблюдаются судороги икроножных мышц. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности, отмечающиеся у 80% больных: выражена тахикардия, артериальное давление первоначально (при возбуждении) повышается, затем при развитии шока падает. Нарастают симптомы печеночной и почечной недостаточности, нередко возникает желудочно-кишечное кровотечение. Если количество принятого дихлорэтана составляет 50 и более мл, то быстро (в течение 1 - 3 ч) развивается коматозное состояние с расширением зрачков, повышением или понижением мышечного тонуса конечностей, повышением или угнетением сухожильных рефлексов, резким расстройством дыхания и летальным исходом.
Прогностически более благоприятно течение ингаляционных отравлений дихлорэтаном: для них характерно повышенное слюноотделение, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта выражены умеренно, печеночно-почечная недостаточность развивается постепенно. При попадании дихлорэтана на кожу развивается дерматит или крапивница.
Неотложная помощь: экстренное и повторное (2 - 3 раза с интервалом 1 - 2 ч) промывание желудка большим количеством (до 20 л) воды с последующим введением через зонд 150 - 250 мл вазелинового масла. Применяются форсированный диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ, гемосорбция. Внутривенно вводят 10%-ный хлорид или глюконат кальция, при судорогах - 0,5%-ный раствор диазепама по 2 - 4 мл, показано введение витамина РР, витаминов группы В. Инфузионная терапия проводится введением полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, 10%-ного раствора глюкозы с инсулином, 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Для улучшения тканевого обмена применяется 10%-ный раствор витамина Е по 1 - 2 мл внутримышечно, ферментные препараты - контрикал или трасилол до 500 тыс. ЕД. Для специфической терапии применяют 5%-ный раствор унитиола по 5 мл внутримышечно 3 - 4 раза в сутки и внутривенно - 5%-ный раствор ацетилцистеина в общей дозе 300-500 мг/кг в сутки.
Хлороформ быстро всасывается слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Он оказывает наркотическое действие на центральную нервную систему, токсическое действие на печень и почки. Смертельная доза при приеме хлороформа внутрь составляет 20 мл, при вдыхании - 40 мл.
При приеме хлороформа внутрь наблюдается раздражение слизистых оболочек полости рта, пищевода. Отмечаются тошнота, рвота, жидкий стул, головокружение, шаткая походка, заторможенность, реже - возбуждение и галлюцинации, затем больной впадает в коматозное состояние. Выражены нарушения сердечно-сосудистой деятельности - снижение артериального давления, расстройства сердечного ритма. На 2 - 3-й день появляются увеличение и болезненность печени, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, признаки поражения почек. При попадании хлороформа на кожу развивается ожог. При ингаляционном поражении наблюдается быстрая потеря сознания, часто развивается угнетение дыхания, нарушается ритм сердца и снижается артериальное давление, позднее выявляются симптомы токсического поражения печени.
Неотложная помощь: при приеме внутрь показано повторное обильное (15 - 20 л воды) промывание желудка через зонд с последующим введением вазелинового или касторового масла. В стационаре применяют форсированный диурез, гемодиализ или гемосорбцию.