Наркотики
Наркотические анальгетики группы опия (опий, морфин, омнопон, героин, кодеин, промедол). Смертельная доза морфина при внутривенном введении составляет 0,2 г. Все препараты данной группы особенно токсичны для детей младшего возраста. При поступлении в организм токсических доз наркотических препаратов независимо от метода введения (внутривенно или через рот) развивается коматозное состояние - резкое сужение зрачков с ослаблением их реакции на свет, покраснение кожи, повышение тонуса скелетных мышц, иногда отмечаются судороги. В дальнейшем наблюдается угнетение дыхания вплоть до его остановки, появляется выраженная синюшность кожи, зрачки расширяются, снижается температура тела, пульс замедляется, снижается артериальное давление, наступает коллапс.
Для легкой степени отравления наркотическими препаратами группы опия характерно постепенное начало клинических проявлений - сонливость, снижение болевой чувствительности, рвота, помрачение сознания. Основные клинические симптомы: кожа синюшна, покрыта холодным потом, холодная. Зрачки сужены. Дыхание поверхностное, аритмичное. Пульс редкий, артериальное давление понижено. Возможны коллапс, отек легких. При тяжелом отравлении кодеином возможны нарушения дыхания и падение артериального давления при сохраненном сознании.
Неотложная помощь: повторное промывание желудка через зонд с последующим введением 100 - 150 мл 33%-ного раствора сульфата магния. Промывание желудка проводят даже при внутривенном введении морфина. Внутрь дается активированный уголь. Внутривенно вводят антидот: 1 - 3 мл 0,5%-ного раствора налорфина (при необходимости дозу повторяют через 10 - 15 мин), или раствор налоксона. Внутривенно капельно вводят 500 - 800 мл 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Показаны ингаляции увлажненным кислородом.
Кокаин быстро всасывается при нанесении на слизистые оболочки и оказывает вначале возбуждающее, а затем тормозящее действие на центральную нервную систему. Характерные симптомы отравления: немотивированное приподнятое настроение, ощущение довольства, эйфория, галлюцинации, чувство жара, учащенное сердцебиение, расширение зрачков. Отмечаются боли в животе, тошнота и рвота. Наблюдается одышка, затем отмечается угнетение дыхания. Развивается коматозное состояние с резким снижением артериального давления и развитием коллапса.
Неотложная помощь: при приеме внутрь показано промывание желудка через зонд 0,1%-ным раствором перманганата калия, внутрь дают активированный уголь. При возбуждении и судорогах внутривенно вводят седуксен.
Эфедрин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Выводится в неизмененном виде с мочой (75% за 24 ч). Используется с целью наркотизации при внутривенном введении (эфедрой). Обладает психотропным (возбуждающим) и нейротоксическим действием. Смертельная доза для взрослых составляет 2 г.
Клинические признаки отравления: тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, повышение температуры, потливость. Отмечаются повышение артериального давления, учащение пульса, одышка. Характерно расширение зрачков, нарушение цветоощущения, психическое и двигательное возбуждение, судороги. В тяжелых случаях развивается кома с резким падением артериального давления и выраженными нарушениями дыхания.
Неотложная помощь: при приеме внутрь показано промывание желудка, прием активированного угля и солевого слабительного. При возбуждении и судорогах вводят седуксен (2 мл), при возбуждении и повышении артериального давления - аминазин (2 мл 2,5%-ного раствора).
Индийская конопля (анаша, гашиш, марихуана) оказывает двоякое действие: вызывает галлюцинации и угнетает центральную систему. Основные начальные клинические проявления отравления - психическое и двигательное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации. Затем отмечаются нарастающая общая слабость и вялость, появляется плаксивость и наступает глубокий сон с понижением температуры тела, замедлением пульса, падением артериального давления.
Неотложная помощь: при попадании внутрь - промывание желудка, прием активированного угля. При резком возбуждении вводятся противосудорожные препараты (седуксен, дроперидол, аминазин).
Соединения тяжелых металлов и мышьяка
К тяжелым металлам относятся соединения ртути (сулема, каломель), свинца, меди (купорос), висмута, железа и др. В качестве сырья соединения тяжелых металлов используются во многих отраслях промышленности, применяются в сельском хозяйстве, а также входят в состав различных лекарств. Отравления соединениями тяжелых металлов возникают при попадании их через пищеварительный тракт, путем ингаляции, а также через кожу и слизистые оболочки.
Соединения железа (железа сульфат, железа лактат и т. д.) оказывают местное прижигающее действие на слизистые оболочки желудка и кишечника, а также общее токсическое действие на ткань печени, кровь и стенки кровеносных сосудов. Через 15 - 20 мин после приема внутрь яда возникают боли в животе и повторная рвота. Рвотные массы бывают коричневого цвета с примесью крови, вскоре присоединяется кровавый понос. Наблюдаются резкое падение артериального давления, учащенное сердцебиение, выраженная одышка, затем развивается коматозное состояние. При отравлении соединениями железа через 4 - 6 ч может наступить улучшение состояния, однако при тяжелом отравлении вновь развиваются рвота с кровью и понос, прогрессивно снижается артериальное давление, отмечаются повышенная кровоточивость, судороги и кома.
Неотложная помощь: зондовое промывание желудка раствором гидрокарбоната натрия после обезболивания наркотическими анальгетиками (1%-ный или 2%-ный раствор промедола, 1 мл), внутрь дается активированный уголь. Показан форсированный диурез, внутривенное капельное введение 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия, 0,9%-ного раствора хлорида натрия, 5%-ного раствора глюкозы. Специфическое лечение: десферал внутрь (до 30 - 40 г с водой), внутримышечно по 1 - 2 г 3 - 4 раза в день или внутривенно капельно (до общей дозы взрослым 80 мг/кг) в первые сутки в зависимости от тяжести отравления; тетацин-кальция 10%-ный раствор внутривенно по 20 - 40 мл в сутки в 5%-ном растворе глюкозы (до 500 мл).
Отравление соединениями меди. В быту чаще всего отравления вызывают медный купорос и бордосская жидкость. Соединения меди оказывают местное прижигающее и общее резорбтивное действие. В пищеварительном тракте всасывается около 25% яда, большая часть поступает в печень. Характерно прямое токсическое действие яда на центральную нервную систему, печень, почки и систему крови. При поступлении медного купороса внутрь развиваются боли в животе, тошнота и рвота, понос, головная боль, головокружение, учащение сердцебиения и шок. Характерны развитие почечной недостаточности с анурией, токсическое поражение печени, проявляющееся желтухой, анемия. Нередко отмечаются аллергические реакции на коже.
Неотложная помощь: зондовое промывание желудка после обезболивания наркотическими анальгетиками (2%-ный промедол, 1%-ный морфин) с 0,1%-ным атропином. При упорной рвоте вводят 2,5%-ный раствор аминазина внутримышечно, показано введение глюкозо-новокаиновой смеси (глюкоза 5%-ная - 500 мл, новокаин 2%-ный - 50 мл) и 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия, витаминов. При аллергических реакциях применяют кальция глюконат или хлорид по 10 мл внутривенно 10%-ного раствора, преднизолон. Специфическая терапия проводится 5%-ным раствором унитиола и 30%-ным раствором тиосульфата натрия. Унитиол вводится вначале в дозе 10 мл, затем каждые 3 ч по 5 мл внутримышечно, тиосульфат натрия вводят внутривенно в дозе 100мл.
Отравление соединениями ртути (каломель, сулема, цианид ртути). В организм ртуть может поступать через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кожу. Через неповрежденную кожу проникает лишь 2 - 5% ртути. Соединения ртути оказывают местное раздражающее действие, поражают ткани пищеварительного тракта, печени и почек, нервной системы.
При отравлении парами ртути наиболее выражены признаки поражения дыхательных путей - насморк, трахеит и бронхит, тяжелая пневмония, нередко развивается токсический отек легких. В то же время отмечаются симптомы со стороны пищеварительного тракта - частый жидкий стул и со стороны центральной нервной системы - сонливость с периодами возбуждения. С 3 - 4-го дня появляются симптомы токсического поражения почек (снижение диуреза, изменения в моче). При попадании внутрь концентрированных паров ртути возникают резкие боли в животе, рвота и вскоре присоединяется кровавый понос. Характерно медно-красное окрашивание слизистых оболочек полости рта и глотки, металлический вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен и набухание шейных лимфатических узлов. Позже отмечается темная кайма ртути на деснах. Отмечаются повышенная возбудимость, повышение артериального давления, анемия. На 2-е-3-й сутки развивается почечная недостаточность.
Неотложная помощь: при отравлении сулемой необходимы повторные промывания желудка, внутрь вводится активированный уголь. Применяются форсированный диурез и ранний гемодиализ. Специфическое лечение: раннее внутривенное капельное введение 100 - 150 мл 5%-ного раствора унитиола и дальнейшее внутримышечное введение унитиола по 10 мл; внутривенное введение 10 мл 10%-ного раствора тетацин-кальция в 300 мл 5%-ного раствора глюкозы, внутривенное введение 100 мл 3 0%-ного раствора тиосульфата натрия. Показано введение 0,1%-ного раствора атропина, витаминов группы В, антибиотиков.
Отравление мышьяком и его соединениями (арсенид натрия и кальция, "парижская зелень"). Из желудочно-кишечного тракта яд всасывается медленно, депонируется в печени, почках, селезенке, стенке тонкой кишки, эритроцитах, легких. Выводится мышьяк с мочой, где обнаруживается через 2-8 ч после отравления. Токсическое действие проявляется нарушением процессов обмена в клетках центральной и периферической нервной системы, печени, почек, нарушением проницаемости кровеносных сосудов, прежде всего капилляров, и гемолизом (разрушением) эритроцитов. При поступлении яда внутрь появляются металлический вкус во рту, сильные боли в животе и рвота. Характерен зеленоватый цвет рвотных масс и жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Наблюдается резкое обезвоживание организма, что приводит в выраженным судорогам. Разрушение эритроцитов проявляется анемией и желтухой. Развивается острая почечная недостаточность, в терминальной фазе отравления пострадавший впадает в кому. Кроме описанной формы, может наблюдаться быстрая паралитическая форма отравления при попадании яда внутрь: выражены оглушение больного, судороги, потеря сознания, паралич дыхания.
Реже регистрируются ингаляционные отравления при вдыхании мышьяковистого водорода, который оказывает прямое токсическое действие на эритроциты, клетки печени и почек. Симптомы отравления развиваются через 2 ч и проявляются общей слабостью, тошнотой и рвотой, головной болью. Характерны озноб и беспокойство пострадавшего, удушье, парестезии конечностей. Через 8 - 12 ч состояние ухудшается - моча приобретает красный или бурый цвет, появляется синюшность кожи, часто отмечаются судороги и нарушение сознания. Через 2 - 3 суток появляются симптомы токсического поражения печени и почек.
Неотложная помощь: при попадании яда через рот - зондовое промывание желудка, назначают повторные сифонные клизмы. Показан ранний форсированный диурез, гемодиализ, введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, глюкозоновокаиновой смеси, 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия, 2,4%-ного раствора эуфиллина. Специфическое лечение при отравлении мышьяком: введение 150 - 200 мл 5%-ного раствора унитиола вначале внутривенно, затем по 5 мл внутримышечно 8 раз в сутки; внутривенное капельное введение 30 мл 10%-ного раствора тетацин-кальция в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы. При ингаляционном отравлении мышьяковистым водородом в первые 2 суток специфическое лечение проводят 40%-ным раствором мекаптида по 1 - 2 мл каждые 4 ч внутримышечно с новокаином, затем его вводят по 2 раза в день в течение 5 - 6 суток. Впоследствии к лечению подключают 5%-ный раствор унитиола по 5 мл 3 - 4 раза в день.