Обращает на себя внимание своеобразие жалоб и степень их выраженности - появление кашля с мокротой после перенесенных в детстве пневмонии, кори, коклюша или тяжелой формы гриппа. Количество выделяемой мокроты велико (за сутки – 200 - 300 мл), она отходит полным ртом, иногда приобретает гнилостный характер, часто наблюдается кровохарканье. Больных беспокоят выраженное похудание, отсутствие аппетита, значительно выражены симптомы интоксикации.
Клинические симптомы отчетливо выражены: снижение массы тела, изменение ногтей (они приобретают вид часовых стекол) и пальцев в виде барабанных палочек. Практически всегда (и вне обострения) при выслушивании легких выявляются очаги стойко удерживающихся влажных и звонких мелкопузырчатых хрипов.
Часто встречаются осложнения бронхоэктатической болезни: кровохарканье, амилоидоз почек (реже - селезенки и печени), астматический компонент, очаговая пневмония, абсцесс легкого, плеврит (эмпиема плевры), вторичный хронический бронхит. Последний является самым частым и обычно прогрессирующим осложнением, ведущим к дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, нередко оказывающейся непосредственной причиной смерти больных. Причиной смерти может быть легочное кровотечение или хроническая почечная недостаточность как следствие вторичного амилоидоза почек.
ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА
Дифференциальный диагноз бронхоэктатической болезни обычно приходится проводить с хроническим бронхитом, абсцессом легкого, туберкулезом и раком легкого. Помимо рентгенологического, бактериологического и цитологического исследования мокроты, наибольшее значение в диагностике заболевания придается бронхографическому исследованию и компьютерной томографии, выявляющих характерные поражения бронхов.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Возможно медикаментозное и оперативное лечение. Медикаментозное лечение показано больным с незначительными или клинически мало проявляющимися изменениями в бронхах; с распространенным и недостаточно четко локализованным процессом (когда невозможно оперативное лечение); при подготовке к бронхографии и радикальной операции.
Главным звеном медикаментозного лечения является обработка бронхиального дерева: воздействие на гноеродных микробов (введение антимикробных средств через носовой катетер или бронхоскоп); выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты (дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, бронхоскопический дренаж, применение разжижающих мокроту средств). Следует обрабатывать верхние дыхательные пути, проводить общеукрепляющие мероприятия, необходимо обеспечить полноценное питание.
Оперативное лечение лучше проводить в молодом возрасте. Лиц старше 45 лет оперируют реже, так как к этому периоду жизни у них уже имеются осложнения, препятствующие операции. Удаление доли легкого или отдельных сегментов проводится при односторонних бронхоэктазах. При двусторонних бронхоэктазах удаляют наиболее пораженную часть легкого (с одной стороны).