Нефритами (отгреч. nephros — почка) называют воспалительные заболевания функционально активной почечной ткани, т. е, нефронов, которые могут протекать в острой и хронической форме.
ОПИСАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Острый нефрит. Хотя острый нефрит и относится к воспалительным заболеваниям почек, болезнетворные микроорганизмы в почечной ткани чаще всего отсутствуют. Лишь изредка, например, при заражении крови, в почках образуются гнойные очажки, содержащие бактерии. В подавляющем большинстве случаев воспалительный процесс, охватывающий все клубочки (острый диффузный гломерулонефрит, от лат. glomemtus — клубочек), носит инфекционно-аллергический характер, т. е. представляет собой аллергическую реакцию на очаг инфекции, расположенный вне почек. Об этом свидетельствует, в частности, что острый диффузный гломерулонефрит возникает, как правило, через 2 — 3 нед после ангины или «простудных» заболеваний, вызванных определенным типом широко распространенного микроорганизма - стрептококка. Большую роль в развитии болезни играют аутоиммунные механизмы, т. с, образование антител к собственным разрушенным микробами белкам, причем эти антитела действуют и на неповрежденные белки.
Острый диффузный гломерулонефрит может возникнуть в любом возрасте, но чаще выявляется у детей и подростков.
Болезнь обычно начинается с головной боли, некоторого повышения температуры и потери аппетита. Вскоре нередко возникают тошнота и рвота. Анализ мочи всегда обнаруживает в ней красные кровяные тельца; у многих больных число их так велико, что моча выглядит как мясные помои. Количество выделяемой за сутки мочи резко уменьшается; иногда она вообще перестает выделяться. В большинстве случаев у больного вскоре появляются мешки под глазами, отечность лица; в дальнейшем возможно развитие отеков всего тела. У детей возможно развитие судорог. Примерно у половины больных повышается артериальное давление, однако гипертония, как правило, носит умеренный характер и полностью проходит с выздоровлением. Тяжелое течение болезни может привести к сердечной недостаточности. В то же время иногда острый нефрит выявляется случайно, только на основании анализа мочи, взятого по какому-либо иному поводу, а больной не испытывает сколько-нибудь неприятных ощущений.
Сроки выздоровления обычно колеблются от нескольких недель до полугода. Иногда полное выздоровление наступает лишь через 1,5 — 2 года, иногда же болезнь принимает хроническое течение. Обычно чем более бурно развивается острый нефрит, тем короче период выздоровления, и, напротив, скрыто протекающий острый нефрит нередко переходит в хроническую форму.
Хронический нефрит. Хроническое воспаление почек (хронический диффузный пиелонефрит) иногда развивается первично, т. с, сразу в хронической форме, а иногда является исходом острого нефрита. Не исключено, что «первичный» хронический нефрит - следствие скрыто протекавшего острого нефрита. Обычно хронический нефрит — это самостоятельное заболевание, но он может служить и одним из проявлений так называемых системных болезней, поражающих определенные ткани всего организма, например рассеянной красной волчанки.
Симптомы хронического нефрита сначала почти неуловимы (следы белка, красные кровяные тельца в моче). Дальнейшее течение болезни у разных больных неодинаково: у одних на первый план выступает артериальная гипертония, в связи, с чем им нередко ставят ошибочный диагноз гипертонической болезни, у других ведущими в картине болезни становятся отеки (отечно-нефротический синдром), иногда диагноз удается установить только после того, как у больного появились признаки почечной недостаточности. Нередко гипертония, отеки, и почечная недостаточность сочетаются у одного и того же больного в разных соотношениях.
Отличить повышение давления, связанное с болезнями почек, от гипертонической болезни нередко сложно. Нужно иметь в виду, что гипертоническая болезнь, как правило, развивается после 50 лет, тогда как болезни почек, особенно хронический нефрит, значительно чаще встречаются в молодом возрасте. Если гипертония с самого начала сочетается с изменениями в моче (наличие красных кровяных телец и белка) или если такие изменения предшествуют повышению давления, речь, скорее всего, идет о хроническом нефрите. Однако подобные изменения мочи могут появляться и вследствие очень длительного и выраженного повышения артериального давления, в частности при гипертонической болезни.
Независимо от того, какие симптомы преобладают в клинической картине, хронический нефрит всегда протекает с периодическими обострениями, во время которых все проявления болезни становятся более выраженными. Обострению, как правило, предшествует «простудное» заболевание.
ЛЕЧЕНИЕ
Острый нефрит
Лекарственное (противовоспалительное, антиаллергическое, симптоматическое, а иногда и антибактериальное) лечение определяет врач. В первые дни лечения диету ограничивают подслащенным чаем, фруктовыми и овощными соками домашнего приготовления. Если больной испытывает голод, можно давать ему фрукты, сырые и вареные овощи, сваренные на воде каши с маслом. После того как у больного прекращается тошнота, диету постепенно расширяют, однако продукты, содержащие много белка, включают не раньше, чем с 7 — 10-го дня болезни. Хотя анализ выявляет белок в моче большинства больных, содержание его невелико и потери ничтожны. Начиная с третьей недели больной может употреблять обычную для него пищу, если только врач не находит необходимым еще на какое-то время ограничить потребление белка. При отеках и задержке воды, которые у больных острым нефритом связаны с нарушением проницаемости мелких кровеносных сосудов, рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту (витамин С) по 0,2 г 3 раза в день, рутин (витамин Р) или таблетки, содержащие оба вещества (аскорутин) по 2 таблетки Зраза в день. Питье ограничивают, руководствуясь тем, что больной за сутки может выпить на 0,5 л больше воды, чем накануне выделил мочи (около 40 % воды выводятся из организма легкими и кожей). Чтобы уменьшить жажду, ограничивают до 3 — 3,5 г в день и потребление поваренной соли. Первые дни болезни, пока не начали стихать ее проявления, больной нуждается в постельном режиме; в дальнейшем, в период выздоровления, физическую активность по согласованию с врачом постепенно увеличивают. Диетические и режимные ограничения направлены на облегчение работы почек: количество азотистых шлаков определяется количеством потребляемого с пищей белка, а физическая деятельность ускоряет обмен веществ в богатых белком тканях организма, прежде всего в мышцах, что также приводит к усиленному образованию шлаков. Ограничение физической активности и количества выпиваемой за сутки воды позволяет в то же время разгрузить сердце и предупредить сердечную недостаточность.
Наиболее эффективная мера профилактики острого диффузного гломерулонефрита — предупреждение и своевременное энергичное лечение бактериальных заболеваний, которые могут стать его причиной. Это в первую очередь относится к рецидивирующим заболеваниям: хроническому тонзиллиту, протекающему с частыми ангинами, воспалению придаточных пазух носа (гайморит, фронтит и др.), воспалению среднего уха (отит). Многие из подобных больных нуждаются в хирургическом лечении. Не следует забывать о лечении зубов: больные зубы обычно служат очагом гнойной инфекции.