Орхит - воспаление яичка, протекающее в острой или хронической форме.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В большинстве случаев острый орхит развивается вторично, в результате распространения инфекции вместе с кровотоком, реже - как проявление сепсиса. Острый гематогенный орхит развивается при эпидемическом паротите и бруцеллезе, реже является осложнением пневмонии, брюшного тифа и других сальмонеллезов, ревматизма, скарлатины, ветряной оспы. Нередко инфекция лимфогенным (т. е. по лимфатическим сосудам) или контактным путем может переходить на яичко из его придатка, тогда развивается орхоэпидидимит. Кроме того, инфекция из предстательной железы, семенных пузырьков и заднего отдела уретры по семявыносящему протоку может достичь яичка. Инфицирование яичка и его придатка может быть обусловлено травмой или воспалением мочеиспускательного канала. Острому гонорейному орхиту обычно предшествуют уретрит и (или) уретропростатит. Расстройство кровообращения яичка (сдавление семенного канатика, длительное половое возбуждение без последующего семяизвержения), непосредственная травма яичка, гематома мошонки также могут осложниться острым орхитом.
Хронический орхит
Хронический орхит подразделяют на первичный (хроническое воспаление) и вторичный - как следствие острого воспалительного процесса. Первичный хронический орхит формируется при специфических инфекционных заболеваниях (туберкулез, бруцеллез). Неспецифический первичный орхит, в генезе (происхождении) которого определенная роль принадлежит аутоиммунному компоненту, нередко развивается после травмы яичка.
ОПИСАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Орхит - воспаление яичка. Чаще развивается как осложнение инфекционного заболевания - эпидемического паротита («свинка»), гриппа, тифа, бруцеллеза, туберкулеза. Иногда орхит возникает после травмы яичка. Острые заболевания яичек весьма распространены в детском возрасте и при несвоевременном, неполноценном лечении в 30 - 40 % случаев приводят в последующем к бесплодию.
Начало заболевания чаще острое. Яичко становится напряженным, резко болезненным, значительно увеличивается в размерах. Сильные боли в мошонке могут отдавать в паховую и пояснично-крестцовую области. Поднимается температура тела, появляется озноб, у детей отмечается выраженное беспокойство, возможны тошнота, рвота.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острый орхит
Заболевание начинается с резкой боли в области яичка, отмечаются увеличение его размеров и повышение температуры. Часто боль смещается в паховый канал, по ходу семенного канатика, в пояснично-крестцовую область. Яичко быстро увеличивается, становится напряженным и плотным, прощупывание болезненно, но поверхность его остается гладкой. Кожа мошонки внешне не изменена, на ощупь становится горячей. Параллельно развиваются симптомы общей интоксикации - головная боль, тошнота, иногда рвота, озноб, повышение температуры тела до 39 - 40°С. Такие симптомы сохраняются в течение нескольких дней, затем температура снижается, уменьшаются боли, яичко приобретает прежние размеры, нормализуется общее состояние пациента. Однако уплотнение, определяемое в ткани яичка, сохраняется довольно долго.
Развитие гнойного орхита характеризуется яркой клинической картиной: температура носит интермиттирующий характер, значительно выражены симптомы общей интоксикации. Яичко еще более увеличивается в размерах, в процесс вовлекаются все ткани мошонки, в результате соответствующая половина мошонки увеличивается, ее кожа становится гиперемированной (покрасневшей), отечной, спаянной с яичком. В месте спаяния может определяться очаг размягчения.
При распространении воспалительного процесса на придаток развивается эпидидимит, возможно и поражение семенного канатика. Известны случаи олигоспермии (уменьшение числа сперматозоидов в эякуляте) после перенесенного эпидемического паротита даже без клинически выраженных признаков орхита.
Хронический орхит
Для хронического орхита характерны умеренные болевые ощущения в области яичка и семенного канатика. Яичко увеличено, при прощупывании определяются его болезненность и очаговые уплотнения. Постепенно развивается атрофия яичка. Течение заболевания волнообразное, периодически отмечается обострение процесса. В связи с длительностью заболевания могут развиваться неврозы и сексуальные дисфункции.
ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА
Острый орхит
Острый орхит необходимо дифференцировать от острого эпидидимита, острой водянки, заворота яичка, ущемленной пахово-мошоночной грыжи. Эпидидимит характеризуется болезненным инфильтратом (очагом уплотнения) на задней поверхности яичка, в то время как размер его не меняется. Острая водянка характеризуется умеренной болезненностью, невыраженной интоксикацией, отсутствием напряжения мошонки. Диагноз подтверждает получаемая при пункции прозрачная жидкость. Ущемление пахово-мошоночной грыжи сопровождается увеличением размеров и плотности имевшегося грыжевого выпячивания, резким усилением боли, невозможностью вправления грыжи.
Хронический орхит
Неспецифический хронический орхит дифференцируют с опухолью яичка, исключают туберкулез.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение острого воспаления яичка консервативное, однако при осложнениях орхита и других заболеваниях, имеющих сходную клиническую картину (ущемленная паховая грыжа, перекрут яичка в мошонке и др.), может потребоваться оперативное лечение. При появлении признаков заболевания назначают строгий постельный режим, диету с исключением острых блюд и спиртных напитков, придают возвышенное положение яичку при помощи суспензория, местно применяют холод и срочно вызывают хирурга или уролога для осмотра и госпитализации в стационар.
Острый орхит
В первые дни болезни назначаются постельный режим, максимальное ограничение подвижности и возвышенное положение мошонки с помощью суспензория (повязка для мошонки в виде мешочка, фиксируемого на поясе и бедрах), умеренная местная повышенная температура. Показаны антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные и анальгезирующие лекарственные средства, новокаиновая блокада семенного канатика. Физиотерапевтические процедуры и сухое тепло назначаются после стихания острых явлений. Ходить пациенту разрешают после нормализации температуры, однако ношение суспензория показано еще некоторое время. При симптомах нагноения яичка производят хирургическое вмешательство - вскрытие абсцесса.
Хронический орхит
При обострении воспалительного процесса показано назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов, местно применяют тепловые процедуры. В отдельных случаях показаны глюкокортикостероиды. Хирургическое лечение используется при безуспешности консервативной терапии.
После выписки из больницы больные подлежат диспансерному наблюдению у хирурга (уролога) и эндокринолога поликлиники. Как правило, после перенесенного заболевания имеет место угнетение сперматогенезa (выработка сперматозоидов), что требует назначения повторных курсов (длительностью до 2,5 мес.) лечения витамином Е, аскорбиновой кислотой, аэровитом, метионином, метилурацилом под контролем врача.
Профилактикой орхита является предупреждение травм, создание покоя для яичек с помощью суспензория при инфекционных заболеваниях.