Отморожение — повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур, но необязательно минусовых.
ОПИСАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Развитию отморожения способствуют влажность, а также местные и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением, утомлением, авитаминозом, анемией, заболеванием сосудов, сдавлением и др. В состоянии алкогольного опьянения отморожение развивается чаще. Обычно поражаются пальцы, уши, нос, щеки, подбородок. Воздействие низких температур приводит к спазму сосудов, в результате которого происходят замедление кровотока, тромбоз сосудов с нарушением кровообращения в органах и тканях.
Симптомы. Ощущение похолодания, озноба. Кожные покровы бледные. Кожа теряет эластичность, становится сухой и шероховатой ("гусиная кожа"). При температуре тела около 35 °С появляются бледность лица, цианоз, боль в коленях, стопах, половых органах, возникает гастроэнтеритный синдром. Мочеиспускание болезненное, полиурия (холодовой диурез). Настроение ухудшается, безразличие, апатия, нарушение координации движений, нарушение зрения, усталость, сонливость. Могут возникать галлюцинации (ощущение пребывания в теплом помещении).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В зависимости от глубины поражения выделяют четыре степени отморожения.
В первой фазе температура тела не снижена за счет периферической вазоконстрикции.
Во второй фазе температура снижена на 1 - 2 гр. °С. Кожные покровы бледные, холодные. Холод ощущается как боль. Первоначально может быть легкое повышение АД и тахикардия, сознание ясное, может быть легкое возбуждение, рефлексы живые.
В третьей фазе температура тела от 34 до 27 гр. °С. Болевая чувствительность уменьшается вплоть до анестезии, сознание спутанное, рефлексы ослаблены. Минутный объем дыхания снижен. При температуре до 30 гр. °С сердечные сокращения регулярные, отмечается брадикардия, при дальнейшем снижении температуры появляются аритмия и признаки сердечной декомпенсации.
В четвертой фазе при температуре ниже 27 гр. °С возникает картина "мнимой смерти". Дыхание, пульс и АД едва уловимы. Рефлексы не вызываются.
При снижении температуры ниже 24 гр. °С изменения в организме носят необратимый характер. Причина смерти - угнетение функции ЦНС, особенно вазомоторного и дыхательного центров.
Клиническая картина зависит от глубины поражения и присоединения возможных осложнений. Отморожение часто наступает незаметно, без резких болевых ощущений. Иногда имеются небольшие покалывания, отмечаются резкое похолодание, побледнение кожи и снижение ее чувствительности. Затем, при отогревании, появляются жгучие боли, зуд, ощущения «ползания мурашек», отечность и синюшность пораженных участков кожи. При более глубоком поражении тканей появляются эпидермальные пузыри со светлой серозной или геморрагической жидкостью. Развивается омертвение пораженных тканей, и в дальнейшем заболевание протекает по типу сухой или влажной гангрены.
При умеренном, повторном или длительном непрерывном охлаждении (так называемом озноблении) на коже стоп (кистей, ушных раковин) появляются красновато-синюшные или багровые пятна, отек и похолодание кожи. Беспокоят зуд, жжение. Для предупреждения ознобления необходимо обуваться в сухую, теплую обувь, делать время от времени физические упражнения, улучшающие кровообращение.
ЛЕЧЕНИЕ
В начальном периоде лечение отморожений сводится к возможно быстрому и полноценному восстановлению кровообращения и обменных процессов в пораженных тканях. При невозможности быстро доставить пострадавшего в теплое помещение можно согреть его у костра (обувь и перчатки при этом снимают). Пострадавшего накрывают одеялом и после обработки рук спиртом, водкой или одеколоном проводят нежный массаж и растирание пораженной части тела. Массаж проводят от периферии к центру, заставляя пострадавшего двигать пальцами, стопами, кистями. Растирание снегом, погружение конечности в холодную воду недопустимы. В теплом помещении согревают конечности в течение 40 - 60 мин в ванне, постепенно повышая температуру воды от 20 до 40 °С. Одновременно проводят массаж, продолжающийся до потепления и покраснения кожи, затем на пораженные участки накладывают спиртовую повязку. Одновременно пострадавшему дают горячую пищу, согревают грелками, вводят обезболивающие средства, проводят вакцинацию от столбняка. Дальнейшее лечение проводят в лечебном учреждении.
Прогноз при обширных глубоких отморожениях может быть серьезным. Тяжелые отморожения часто приводят пострадавшего к инвалидности. Большое значение в профилактике отморожений имеют закаливание организма, спортивные упражнения, свободная теплая одежда, горячее питание.