Нулевая стадия (класс Р-0) - это первый контакт с вирусом, первое выявление инфекции (мононуклеозо- или гриппоподобный синдром). Дальнейшие стадии соответствуют постепенному угнетению иммунной системы. Необходим лабораторный анализ на наличие ВИЧ-инфекции.
Вторая стадия - хроническая лимфаденопатия. При третьей стадии уровень Т4-лимфоцитов составляет менее 400 в 1 мкл крови (N-800).
Четвертая стадия - выявляются субклинические (бессимптомные) нарушения по типу гиперчувствительности замедленного типа (кожные пробы, реакция бласттрансформации).
Пятая стадия - кожные пробы на гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) отрицательны и(или) развивается кандидозный стоматит (молочница). Перечисленные симптомы считаются критериями лишь тогда, когда они наблюдаются по меньшей мере в течение 3 месяцев.
Шестая стадия, т. е. собственно СПИД:
• организм поражают генерализованные оппортунистические инфекции, обусловленные угнетением иммунной системы. СПИД - конечная стадия ВИЧ-инфекции.
Системные поражения при СПИДе имеют тройственную природу:
• прямое поражение вирусом клеток хозяина и развитие поражений безотносительно к иммунодефициту, вызываемому ВИЧ (например, поражение центральной нервной системы);
• формирование под воздействием ВИЧ общего (системного) иммунодефицита, на фоне которого раскрывается патогенный потенциал условно-патогенных возбудителей;
• угнетение под воздействием ВИЧ слизистого иммунитета, в связи с чем повышается чувствительность слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и респираторного тракта к воздействию возбудителей оппортунистических и банальных инфекций.
В связи с этим целесообразно различать при ВИЧ-инфекции первичные поражения и многочисленные вторичные, характерные для всех систем организма.
Легочная патология
Клетки респираторного тракта не инфицируются ВИЧ непосредственно, так что легочная патология при ВИЧ-инфекции является вторичной, развивающейся на фоне генерализованного иммунодефицитного состояния.
Наиболее частые формы поражения респираторного тракта у больных СПИД:
I. Трахеиты и бронхиты, вызываемые вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, кандидами, аспергиллами.
II.Бронхопневмонии:
• очаговые, вызванные грибком Кандида и бактериями инфлюэнци, золотистым стафилококком; аспергиллами, криптококками;
• паренхиматозные и интерстициальные, вызванные пневмоцистами, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса (герпес симплекс) 1 и 2 типов, криптококками, кандидами, гистоплазмами, кокцидиями, криптоспоридиями, атипичными микобактериями, токсоплазмами.
III. Плевриты, вызванные токсоплазмами, кандидами, цитомегаловирусом, легионеллами, аспергиллами, гистоплазмами, кокцидиями.
IV. Пиопневмоторакс, вызванный пиогенными бактериями.
V. Аллергические заболевания - стронгилоидоз, кандидоз, аспергиллез.
VI. Туберкулез органов дыхания. Герпетические трахеиты и трахеобронхиты протекают с общеинтоксикационным синдромом, сопровождающимся лихорадкой. Признаки поражения респираторного тракта неспецифичны, а клиническая картина заболевания сходна с другими вирусными поражениями легких. О возможности герпетического трахеобронхита можно думать при наличии у больного одновременно явлений афтозного стоматита, лабиального герпеса, герпетической кожной сыпи или язвенного поражения гениталий.
При кандидозе бронхов больных беспокоят кашель со слизистой мокротой и недомогание; далее нарастает слабость, отмечается подъем температуры до 39°С, количество мокроты увеличивается.
Аспергиллезный бронхит протекает с явлениями бронхиальной обструкции, лихорадочным синдромом, выделением мокроты, содержащей "серые комочки".