Атипичный микобактериоз кишечника характеризуется диареей, потерей веса, болями в животе, лихорадкой свыше 38°С.
Вирус простого герпеса чаще вызывает поражение толстой кишки, проявляющееся глубокими дефектами слизистой оболочки.
Стронгилоидоз кишечника протекает с болями в животе, диареей, эозинофилией; стул приобретает гнилостный характер, содержит слизь и кровь; наступают обезвоживание организма, анемия и кахексия.
Кампилобактериальный энтероколит протекает с болями в животе и лихорадкой, стул содержит кровь и гной.
Лямблиоз кишечника протекает с типичными симптомами тошноты, вздутием живота, диареей, спастическими болями в животе, отрыжкой.
Поражение прямой кишки, анальной и перианальной областей вирусом простого герпеса сопровождается сильными болями в области ануса, запорами, тенезмами, кровянистыми выделениями, протекают на фоне общей слабости, лихорадки с ознобом, головной боли, паховой аденопатии.
Кандидозный проктит проявляется жжением и дискомфортом в области прямой кишки.
Основные поражения центральной нервной системы
Поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции могут быть распространенными (диффузными) или локальными. Неврологические расстройства подразделяют на очаговый, или диффузный энцефалит, менингит, ретинопатию, черепную нейропатию, миелопатию.
Наиболее частые причины и формы поражения центральной нервной системы у больных СПИДом:
• первичные поражения, вызываемые ВИЧ (ВИЧ-энцефалопатия, острый рецидивирующий ВИЧ-менингит, миелопатия);
• возбудители вторичных вирусных инфекций (энцефалитов, ретинитов, васкулитов, миелитов) - цитомегаловирус, вирус простого герпеса, герпес зостер и др.;
• возбудители вторичных невирусных инфекций (энцефалитов, менингитов, абсцессов) - токсоплазма, криптококк, кандида, гистоплазма, аспергилла, атипичные микобактерии, туберкулезная палочка, листерия;
• неопластические процессы - первичная лимфома, метастатическая саркома Капоши;
• сосудистые нарушения - инфаркты, геморрагии, васкулиты.
Герпетический энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, протекает подостро, атипично, а вирус герпес зостер вызывает два типа поражения:
• преимущественное поражение белого вещества мозга;
• герпетические васкулиты сосудов головного мозга с характерным поражением глазного нерва и специфической гемиплегией.
Герпетический менингит может протекать без менингеальных симптомов; поражение периферической нервной системы герпетического характера протекает по типу полиневритов или полирадикулонейропатии - основные симптомы связаны с развитием вялых параличей, парестезии, боли, гиперестезии или анестезии, снижением или выпадением рефлексов.
Церебральный токсоплазмоз проявляется головными болями, лихорадкой, сонливостью, судорогами, слабостью, гемипарезами, афазией, энцефалопатией, переходящей в кому.
Криптококковый менингит протекает подостро и проявляется ухудшением психического статуса, лихорадкой, головными болями, менингеальными знаками, фотофобией.
Церебральный аспергиллез проявляется как менингит, энцефалит или абсцесс мозга.
Церебральный туберкулез проявляется менингитом, энцефалитом, абсцессом мозга.
ДИАГНОСТИКА
Предварительные критерии у взрослых, по которым можно заподозрить СПИД (критерии ВОЗ):
• потеря более 10% массы тела;
• хроническая диарея длительностью более 1 месяца;
• длительная (более 1 месяца) лихорадка (перемежающаяся или постоянная).
Малые признаки:
• персистирующий кашель (более 1 месяца);
• генерализованный зудящий дерматит;
• рецидивирующий опоясывающий герпес;
• кандидоз носоглотки, пищевода;
• непрерывно прогрессирующий или диссеминированный простой герпес;
• генерализованная лимфаденопатия. Наличие двух больших и одного малого признака при отсутствии убедительных причин подавления иммунитета (злокачественные опухоли, лечение свыше трех месяцев глюкокортикоидами и(или) цитостатиками, радиационное облучение, наследственные иммунодефициты) делает диагноз СПИД очень вероятным.
В лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции применяют ИФА, иммуноблот, полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Лабораторная диагностика СПИД- ассоциируемых инфекций, инвазий и микозов заключается в следующем.