Лечение анемии, вызванной нехваткой витамина В12, сводится к непродолжительному курсу его инъекций. В дальнейшем необходим постоянный прием этого витамина внутрь (он входит в состав большинства поливитаминных препаратов); без этого анемия через некоторое время рецидивирует. Если анемия вызвана недостатком фолиевой кислоты, назначают ее препараты; желательно ввести в пищевой рацион побольше салатных овощей.
Малокровие, связанное с чрезмерным разрушением красных кровяных телец (гемолитическая анемия), в нашей стране встречается довольно редко. Причины разрушения эритроцитов разнообразны: проникновение в них микроскопических паразитов (например, при малярии), действие ядов, выделяемых бактериями или содержащихся в некоторых грибах, яда некоторых змей, определенных химических веществ, вливание несовместимой крови, развитие аутоагрессии против собственных красных кровяных телец после их поражения микробами или вирусами и др. Известны семейно-наследственные и этнические формы гемолитической анемии; последние встречаются среди некоторых африканских племен.
Гемолитическая анемия всегда сопровождается желтушностью, так как гемоглобин, выходя из красных кровяных телец, превращается и красящее вещество билирубин желто-коричневого цвета. Эта форма анемии обычно протекает в виде приступов с ознобом и повышением температуры; желтушность во время приступа появляется или усиливается. Лечение в каждом случае определяется специалистом по болезням крови. Обострения гемолиза могут возникнуть под влиянием физической нагрузки, переохлаждения, больной должен по возможности оградить себя от этих факторов. Какие-либо специальные диеты бесполезны, хотя пища больного должна содержать достаточно витаминов (особенно группы В), белков и продуктов, богатых железом.
Очень неподатливы лечению формы малокровия, связанные с поражением костного мозга. К сожалению, в последние годы в связи с ухудшением радиационной обстановки в ряде регионов эти формы стали встречаться значительно чаще, чем раньше. Обычно при этих формах малокровия врачи применяют повторные переливания крови или эритроцитной массы, назначают лекарства, стимулирующие деятельность костного мозга; в тяжелых случаях прибегают к пересадке донорского костного мозга.
Во всех случаях, когда причина анемии установлена, основные усилия врача и больного должны быть сосредоточены на борьбе с основным заболеванием. Так, при анемии у больных с туберкулезом применяют специальные противотуберкулезные лекарства, общеукрепляющие средства, в частности витамины, усиленное питание, климатическое лечение. Профилактика малокровия разработана недостаточно. Однако предупреждение болезней и нарушений питания, которые могут обусловить развитие анемий, может уменьшить частоту последних, как и ведение здорового образа жизни.
Острая постгеморрагическая анемия
У больного прежде всего появляются симптомы коллапса: резкая слабость, головокружение, бледность, сухость во рту, холодный пот, рвота, падает артериальное и венозное давление, уменьшается сердечный выброс, резко учащается пульс, наполнение пульса становится слабым. Клиническая картина определяется количеством потерянной крови и скоростью ее истечения.
Железодефицитная анемия
Больных беспокоят слабость, головокружение, головная боль, одышка при небольшой физической нагрузке, снижение аппетита, бледность кожных покровов (иногда с зеленоватым оттенком - хлороз). Среди типичных железодефицитных симптомов отмечают изменение вкуса (пристрастие к мелу, ластику, глине, земле, сырому мясу), ломкость и выпадение волос, исчерченность ногтей, затруднение при глотании сухой и твердой пищи, запоры, ангулярный стоматит. В ряде случаев отмечаются слегка повышенная температура, небольшое смещение границ сердца влево, систолический шум на верхушке, глухость сердечных тонов.
Сидероахрестические анемии
При наследственной форме заболевание начинается с детства или юности. Жалобы могут отсутствовать, иногда больные жалуются на небольшую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение. Печень увеличена, иногда увеличена и селезенка. При выраженных отложениях железа в тех или иных органах развивается клиника гемосидероза. Страдают печень, поджелудочная железа, миокард, половые железы.
При свинцовой интоксикации наблюдаются общая астенизация, полиневротический синдром, приступы болей в животе, иногда тяжелые двигательные расстройства.
Мегалобластная (витаминодефицитная анемия)
В12-дефицитная анемия характеризуется симптомами поражения кроветворной ткани, пищеварительной и нервной системы. Отмечаются жалобы на слабость, снижение работоспособности, головокружение, одышку, сердцебиение, жжение и боли в языке, парестезии, боли в ногах, пошатывание при ходьбе. Объективно кожа имеет желтушный оттенок, определяются явления глоссита ("полированный" язык), небольшое увеличение печени и селезенки, тахикардия, глухость тонов, негромкий систолический шум на верхушке. У части больных диагностируется фуникулярный миелоз: нарушение чувствительности, атрофия мышц, полиневрит, в наиболее тяжелых случаях - параличи нижних конечностей.
При фолиеводефицитной анемии отмечаются жалобы на общую слабость, головокружение, изредка боли в языке. Оболочки глаза желтушные. Течение циклическое (рецидивы и ремиссии). Прогноз хороший при профилактике рецидивов.