Лекарственные средства
Атропин (его содержат белладонна, белена, дурман). Признаки отравления атропином типичны - отмечаются сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушения близкого видения, двоение в глазах, светобоязнь, выраженное сердцебиение. Наблюдаются также одышка и головная боль, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, сухость и покраснение кожи. Отмечаются психическое и двигательное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги с потерей сознания, коматозное состояние. Тяжелее протекает отравление атропином у детей.
Неотложная помощь: при поступлении яда через рот производят зондовое промывание желудка. Зонд необходимо обильно смазать вазелиновым маслом. Показаны форсированный диурез, гемосорбция. В коматозном состоянии и при отсутствии возбуждения вводятся пилокарпин по 1 мл 1 %-ного раствора, 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина или 1 мл 0,05%-ного раствора эзерина подкожно. При возбуждении и судорогах показано введение 2,5%-ного раствора аминазина и 0,5%-ного раствора диазепама.
Среди барбитуратов наиболее широко используются барбамил, барбитал (веронал), фенобарбитал (люминал), этаминал-натрий (нембутал). Смертельная доза барбитуратов составляет 0,1 г/кг и колеблется от 5 до 10 г, но описана смерть и при приеме 1,5 г препарата.
Барбитураты оказывают токсическое действие на центральную нервную систему с угнетением всех ее функций. Для клинической картины острой интоксикации барбитуратами характерно сочетание психоневрологических расстройств, нарушений дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и поражения поверхности тела (у 6% больных) в виде дерматитов и даже пролежней. Ускорение всасывания барбитуратов происходит при одновременном приеме алкоголя.
Выделяют четыре клинические степени интоксикации барбитуратами. При легкой степени отравления наблюдаются сонливость, апатия, незначительное урежение пульса, слюнотечение, умеренное сужение зрачков с сохранением их реакции на свет. Часто больной спит, но легко может быть разбужен. Дыхание и гемодинамические показатели (артериальное давление и пульс) без изменений, рефлексы сохранены. Через 10 - 15 ч пациент просыпается.
Средняя степень отравления характеризуется глубоким сном в течение 1 - 2 суток, ослаблением реакции зрачков на свет, повышением или понижением сухожильных рефлексов, снижением или понижением мышечного тонуса, слюнотечением, возможны нарушение дыхания, рвота и западение языка. Но выраженных изменений артериального давления и пульса обычно не отмечается.
При тяжелой степени отравления развивается глубокая кома. Наблюдается полное расслабление мышц, отсутствие глазных и сухожильных рефлексов, резкое угнетение кашлевого и глоточного рефлексов, реакций на болевое раздражение. Зрачки узкие, дыхание частое, поверхностное. Пульс слабый, учащен, артериальное давление снижается, кожа синюшна. При продолжительности комы более 12ч возможны развитие бронхопневмонии, отека легких, нарушений функций печени и почек. Продолжительность комы составляет 5 - 7 дней; без лечения на 5 - 6-й день наступает смерть от пневмонии или гипоксического отека мозга.
Для крайне тяжелой формы отравления характерно полное отсутствие рефлексов, патологические ритмы дыхания вплоть до апноэ, коллапс. Без лечения пострадавшие быстро погибают.
При благоприятном исходе в посткоматозной стадии типичны эмоциональная неустойчивость, депрессия, шаткая походка.
Неотложная помощь включает промывание желудка и дачу солевого слабительного. У больных, находящихся в коматозном состоянии, промывание желудка проводят после интубации трахеи на фоне искусственной вентиляции легких. Промывание желудка проводится повторно через 3 - 4 ч, так как барбитураты, принятые в больших дозах, остаются в желудке в течение 24 ч, особенно при глубокой коме, когда нарушены перистальтика и всасывание. Наиболее эффективно промывание желудка в первые 6 ч. Внутрь применяют активированный уголь, применяют форсированный диурез, ранний гемодиализ. Показано введение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.
Кордиамин, камфора, кофеин и другие дыхательные аналептики применяют исключительно в терапевтических дозах, так как применение их в больших дозах может вызвать судороги и дыхательные осложнения. Противопоказана использовавшаяся прежде при глубокой коме антидотная терапия бемегридом, т. к. препарат, временно стимулируя дыхательный центр, вызывает увеличение расхода кислорода, судороги и нарушение сердечного ритма.
Димедрол быстро всасывается и выводится преимущественно с мочой в течение 24 ч. Препарат оказывает нейротоксическое и психотропное действие.
Признаками отравления являются сухость во рту, сонливость, головокружение, тошнота, мышечные подергивания, учащенное сердцебиение, нарушение зрения. Артериальное давление снижено, дыхание резко угнетено, зрачки расширены, кожа сухая и бледная. Тяжелые отравления проявляются возбуждением, судорогами, потерей сознания и комой.
Неотложная помощь включает промывание желудка, также показаны форсированный диурез и детоксикационная гемосорбция. Подкожно вводят 0,05%-ный раствор физостигмина по 1 мл повторно, при отсутствии резкого возбуждения показан пилокарпин 1 %-ный - 1 мл. При возбуждении внутримышечно применяют аминазин по 2 мл; при судорогах - 0,5%-ный раствор диазепама (2 мл).
Изониазид (тубазид) широко используется при лечении туберкулеза, оказывает нейротоксическое действие. Симптомы интоксикации - тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, парестезии, сухость во рту, дрожание рук, расстройство координации движений, одышка, брадикардия, затем тахикардия. При тяжелом отравлении развиваются судороги с потерей сознания и расстройством дыхания.
Неотложная помощь включает зондовое промывание желудка, внутрь вводят солевое слабительное, назначают форсированный диурез и ранний гемодиализ (возможно развитие токсической нефропатии и поражение печени). Внутривенно вводят витамин В6 каждые 6 - 12 ч по 10 мл 5%-ного раствора. Показано внутривенное капельное применение 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия - до 1000 мл.
Инсулин оказывает гипогликемическое действие (снижение уровня сахара крови). Отмечаются слабость, усиленное потоотделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении развиваются психическое и двигательное возбуждение, судороги, кома.
Неотложная помощь: на месте внутривенно струйно вводится 40%-ный раствор глюкозы. При невозможности введения глюкозы пациенту дают теплый сладкий чай (сладкую воду), кусок сахара, конфету.
Марганцовокислый калий. Марганец оказывает местное раздражающее и общее нейротоксическое действие. При действии паров развиваются острый назофарингит, бронхит, токсическая пневмония. В последующем развиваются бессонница и головная боль. При поступлении внутрь отмечаются тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
Неотложная помощь: при попадании внутрь - промывание желудка через зонд, введение солевого слабительного. Специфическое лечение: назначают тетацин-кальций по 2 - 4 г в сутки в течение недели - внутривенно вводят 10%-ный раствор по 20 - 40 мл в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы. Подкожно вводят эфедрин 5%-ный - 1 мл, атропин 0,1%-ный - 1 мл, внутривенно вводят 10%-ный раствор кальция глюканата, 2,4%-ный раствор эуфиллина. Показаны витамины группы В, гидрокортизон.
В случаях повышенной чувствительности при употреблении обычных доз новокаина развиваются головокружение, общая слабость, падение артериального давления, иногда анафилактический шок. При введении токсических доз вначале наблюдаются возбуждение и судороги, затем угнетение центральной нервной системы и развитие комы. Для отравления новокаином характерны учащенное сердцебиение, падение артериального давления, парез кишечника.
Неотложная помощь: показан форсированный диурез. При снижении артериального давления внутривенно вводят норадреналин, эфедрин, мезатон. При судорогах показан диазепам по 2 мл 0,5%-ного раствора.
Новокаинамид (прокаинамид). Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, оказывает местное анестезирующее действие и поражает сердце. Симптомы интоксикации: тошнота, рвота, головная боль, возбуждение, снижение артериального давления. При введении токсических доз развиваются коллапс, выраженная брадиаритмия, возможна фибрилляция (трепетание) желудочков на фоне тошноты, рвоты и поноса. Отмечается вначале возбуждение, а затем угнетение центральной нервной системы.
Неотложная помощь: при приеме внутрь производят промывание желудка, внутрь вводят солевое слабительное, показан форсированный диурез. При снижении артериального давления показано введение но-радреналина, мезатона, эфедрина, при брадикардии применяют 0,1%-ный раствор атропина.
Обзидан (анаприлин, пропроналол, индерал). Препарат оказывает токсическое действие на сердце и нервную систему. При его приеме внутрь отмечаются тошнота, рвота, диарея и бронхоспазм. Для интоксикации анаприлином характерно покалывание в конечностях, возможны зрительные галлюцинации. Отмечаются брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, снижение артериального давления. В тяжелых случаях развиваются коллапс, расстройство сознания.
Неотложная помощь включает промывание желудка и форсированный диурез. Показано внутривенное капельное введение изадрина (изупрела): 1 - 2 мл в 200 мл 5%-ного раствора глюкозы или в 0,9%-ном растворе хлорида натрия; подкожно вводят адреналин 0,1%-ный - 1 мл.
Психотропные препараты (транквилизаторы, нейролептики, препараты брома, валерианы, антидепрессанты). К нейролептикам принадлежат аминазин, пропазин, тизерцин, галоперидол, эглонил; среди транквилизаторов наиболее известны и широко применяются элениум, феназепам, нозепам (тазепам), диазепам (реланиум, седуксен, валиум, сибазон), мепробамат, триоксазин и др. К наиболее применяемым седативным средствам относятся натрия бромид, бромкамфора, настойка корня валерианы, корвалол (валокардин); среди антидепрессантов известны амитриптилин (триптизол), азафен, препараты лития.
При поступлении внутрь 10% психотропных препаратов распадается в печени, а 90% выводится с мочой. Смертельная доза при отравлении психотропными препаратами колеблется от 0,1 до 0,3 г/кг, составляя в среднем 20 г. При введении в организм 10 г барбитуратов отмечаются ступор и падение артериального давления, а при более высоких дозах развивается кома с расстройством дыхания, выраженным коллапсом, арефлексией (отсутствием рефлексов).
Аминазин относится к нейролептикам, оказывает психотропное и нейротоксическое действие. Сходное действие оказывают дипразин (пипольфен,) тизерцин, пропазин, трифтазин и другие производные фенотиазина.
Отравление аминазином вызывает сухость во рту, резкую слабость, тошноту, головокружение, сужение зрачков, понижение артериального давления, пульс учащен. Возможны судороги и потеря сознания. Зрачки сужены, повышены сухожильные рефлексы, артериальное давление снижено. Возможно появление кожных аллергических реакций.
Неотложная помощь: промывание желудка, введение солевого слабительного, назначение форсированного диуреза и гемосорбции. Показано введение витаминов группы В, при падении артериального давления подкожно вводят до 3 мл 10%-ного раствора кофеина, 2 мл 5%-ного раствора эфедрина. Амитриптилин (триптизол) относится к антидепрессантам, быстро всасывается в пищеварительном трате и выводится с мочой в течение 1 - 4 суток. Оказывает психотропное и нейротоксическое действие, поражает мышцу сердца и его проводящие пути.
В начальном периоде отравления амитриптилином наблюдаются сухость во рту, нарушение зрения, психическое и двигательное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника и задержка мочи. При тяжелых отравлениях развиваются спутанность сознания, судороги, кома. Выражено расстройство сердечной деятельности - замедление или (реже) учащение пульса, острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Неотложная помощь включает промывание желудка, очистительную клизму, применение солевого слабительного. Показан форсированный диурез, при более тяжелых отравлениях производится детоксикационная гемо-сорбция. При резкой тахиаритмии показано внутримышечное введение 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина или 1 мл физостигмина подкожно или внутривенно каждый час до урежения пульса (60 - 70 уд/мин); может применяться и лидокаин. При выраженной брадикардии используется 0,1%-ный раствор атропина подкожно или внутривенно по 1 мл повторно через 1 ч, при судорогах и возбуждении вводят внутривенно 10 - 20 мг диазепама.
Перекись водорода. Интоксикацию вызывает 30%-ный раствор (необходимо читать инструкции отбеливающих средств). Перекись водорода оказывает местное прижигающее действие и вызывает разрушение тканей с образованием в них кислорода.
При попадании на кожу развивается ее побеление, возникают ожоги и волдыри. При приеме внутрь наблюдается ожог желудочно-кишечного тракта.
Резерпин (рауседил), раунатин (раувазан) вызывает торможение центральной нервной системы, он медленно всасывается и также медленно (за 2 - 3 суток) выводится с мочой Признаки отравления: тошнота, рвота, боли в животе, гиперемия (краснота) кожи лица, шеи, туловища, набухание слизистой оболочки носа и сухость во рту. Характерно выраженное сужение зрачков. Сначала наблюдается период эйфории, возбуждения, затем развиваются сонливость, шаткость походки, мышечная гипотония. Выражены дрожание конечностей и нижней челюсти, иногда отмечаются судороги и кома. Мочеиспускание часто задержано. Развиваются снижение артериального давления, брадикардия, угнетение дыхания. У детей имеется опасность развития отека гортани.
Неотложная помощь включает зондовое промывание желудка, введение солевого слабительного и активированного угля. Показан форсированный диурез. При снижении артериального давления вводят полиглюкин, но-радреналин, преднизолон. Показаны витамины группы В, аскорбиновая кислота. При тяжелом отравлении показана гемосорбция.
Тетурам (антабус) используется для лечения алкоголизма, иногда анонимного. Тетурам медленно всасывается в пищеварительном тракте и медленно выводится в неизменном виде с мочой, он оказывает психотропный эффект, а также токсическое действие на печень и вегетативную нервную систему. После курса лечения антабусом прием небольшой дозы алкоголя вызывает резкое покраснение кожных покровов, чувство жара лица, затруднение дыхания, сердцебиение, чувство страха смерти, озноб. Постепенно реакция заканчивается самостоятельно и через 1 - 2 ч наступает сон. После приема больших доз алкоголя развиваются резкая бледность и синюшность кожных покровов, повторная рвота, учащение пульса и падение артериального давления, ишемия миокарда, токсическое поражение печени.
Неотложная помощь включает зондовое промывание желудка, форсированный диурез. Показано внутривенное струйное введение 40 мл 40%-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (5%-ный раствор 10 мл) и 40 мг лазикса. Также показано введение витамина В1 и внутривенное капельное введение 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната.
Формалин (формальдегид). При поступлении формалина внутрь развиваются ожоги пищеварительного тракта, проявляющиеся болями и жжением за грудиной и в подложечной области, тошнотой, рвотой кровью. О поражении печени свидетельствует развивающаяся желтуха, о нарушении функции почек - уменьшение количества выделяемой мочи.
При воздействии паров, повреждающих дыхательные пути, отмечаются слезотечение, кашель, одышка, разлитой бронхит, ларингит, пневмония, психическое и двигательное возбуждение.
При вдыхании паров необходимо вынести пострадавшего на свежий воздух. Показаны ингаляции водяного пара с добавлением нескольких капель нашатырного спирта.
Неотложная помощь при энтеральном отравлении предусматривает промывание желудка слабым раствором нашатырного спирта и обезболивание 1 - 2%-ным раствором промедола (1 мл подкожно). Внутрь дают слабительное - 30 г сульфата магния, применяют форсированный диурез с введением 100 - 150 мл 30%-ного раствора мочевины. Показано введение 0,1%-ного раствора атропина.