Легче всего уступает лечению алиментарная форма ожирения, связанная с привычкой к перееданию. Обычно достаточно только полностью исключить из пищевого рациона хлеб, который в нашей стране служит главным источником калорий. Если на такой диете больной очень страдает от чувства недоедания, то, чтобы наполнить желудок, он должен употреблять в достаточном количестве низкокалорийную пищу.
Минимальное количество калорий содержится в капусте и огурцах, немногим более калорийны кабачки, патиссоны, тыква (см. табл.). Заменять хлеб другой высококалорийной пищей, например картофелем, макаронами, рисом, не следует. Есть при ожирении нужно как можно чаше, но маленькими порциями: небольшие перерывы между приемами пищи препятствуют возникновению чувства голода. Предложено огромное количество диет для борьбы с ожирением, сущность всех их сводится к уменьшению калорийности ниши и увеличению частоты ее приема. Одновременно полезно увеличить физическую активность, например, занявшись физкультурой. При этом нужно иметь в виду, что интенсивная физическая деятельность повышает аппетит. Нужно избегать и других возбудителей аппетита: спиртного, острых закусок. Существует ряд лекарственных средств, подавляющих чувство голода, но все они обладают нежелательными побочными эффектами. Вот почему врачи назначают их только в случаях крайней необходимости. При ожирении, связанном с болезнями желез внутренней секреции, всякие попытки бороться с тучностью бесполезны, если не проводится энергичное лечение основного заболевания.
Важнейшим объективным показателем ожирения служит масса тела. Первичное ожирение в зависимости от выраженности принято подразделять на IV степени: I степень - избыточный вес превышает нормальный на 15 - 29%; II степень - на 30 - 49%; III степень - на 50 - 100%; IV степень - более 100%.
Для подсчета нормального (среднего) веса предложено несколько способов. Широко известна формула (индекс, показатель) Брока, согласно которой рост в сантиметрах минус 100 равен нормальной (идеальной) массе тела. Однако индекс Брока может использоваться лишь для людей, имеющих рост от 155 см до 170 см.
Индекс Брейтмана предусматривает определение нормального веса по формуле: рост в см умножается на 0,7 и из полученного вычитается 50.
Индекс Борнгарда: нормальный вес в кг высчитывают по формуле - рост в см умножается на окружность грудной клетки в см и делится на 240.
В связи с тем, что перечисленные способы расчета веса (индексы) могут применяться лишь у мужчин нормостенического (обычного) телосложения в возрасте 25 - 30 лет, было предложено множество других способов и таблиц, в которых учтены такие показатели, как возраст, пол, тип телосложения. Достаточно удобным способом определения идеального веса является Таблица, составленная с учетом пола, роста и телосложения, которое устанавливается измерением окружности запястья. По данной методике, женщины имеют узкий скелет при окружности запястья до 13,4 см; средний скелет - при окружности запястья от 13,4 см до 15,2 см и широкий скелет - при окружности более 15,2 см. Мужчины соответственно имеют узкий скелет при окружности запястья менее 15,2 см; средний скелет - от 15,2 см до 17,8см и широкий скелет - при окружности запястья более 17,8 см.
Ожирение развивается исподволь, постепенно. В начале заболевания самочувствие пациента не меняется, но по мере развития болезни отмечаются общее недомогание, повышенная утомляемость, слабость, иногда апатия и сонливость, одышка при незначительной физической нагрузке, повышенный аппетит, повышенная жажда. Нередко при ожирении наблюдаются сухость или повышенная потливость кожи, опрелости, иногда гиперкератоз, грибковые или воспалительные заболевания кожи, нарушения трофики. Многие жалобы обусловлены сопутствующими заболеваниями. При сочетании ожирения с патологией сердечно-сосудистой системы пациенты часто предъявляют жалобы на сердцебиение, одышку, отеки нижних конечностей, могут отмечаться боли в области сердца. При поражении органов пищеварения отмечаются изжога, подташнивание, расстройство стула, могут возникать боли в животе. На ранних стадиях первичного ожирения избыточное отложение жировой ткани в типичных случаях наблюдается на туловище, в области плеч, живота, на бедрах и на лице. Прогрессирование процесса характеризуется отложением жира в области предплечий и голеней; при резко выраженном ожирении кожные складки в области живота и спины приобретают вид свисающих участков кожи с подкожной клетчаткой значительной толщины.
Цвет кожных покровов у страдающих ожирением пациентов чаще обычной окраски, реже отмечается бледность или покраснение кожи; иногда у молодых людей на коже живота, молочных желез, на внутренних поверхностях бедер образуются узкие, красноватого цвета стирии (полоски на коже с неровными краями, образующимися после чрезмерного растяжения кожи).
Трофические расстройства могут проявляться легко возникающей мацерацией кожи, выпадением волос, повышенной ломкостью ногтей, развитием гнойничковых заболеваний кожи, фурункулезом, экземой.
Закономерно в патологический процесс при ожирении вовлекается опорно-двигательный аппарат. Для тучных людей характерны жалобы на боли в суставах (преимущественно в крупных - коленных, тазобедренных), а также в суставах стоп и позвоночнике, что обусловлено повышением на них нагрузки, трофическими расстройствами, нарушением кровоснабжения. Изменения аппарата опоры и движения у пациентов, страдающих ожирением, характеризуются преимущественно артрозами, развивающимися как за счет обменных нарушений, так и в связи с увеличением нагрузки на суставы. В большинстве случаев поражаются несколько суставов. Довольно часто поражаются мелкие суставы кистей, а также плюснефаланговые и межфаланговые суставы стоп. При поражении крупных суставов рентгенологическое исследование выявляет характерные изменения, проявляющиеся деформацией суставов и отложением в них извести. Нередко у страдающих ожирением возникают вывихи и подвывихи, что связано с неадекватностью нагрузок на связочный аппарат суставов.
Довольно типичным явлением при ожирении является спондилоартроз; нередко также выявляется остеопороз, возможно развитие пупочной или паховой грыжи. Выраженность изменений опорно-двигательного аппарата зависит от степени ожирения - чем выше степень тучности, тем более выражены изменения в суставах.
Ожирение приводит к нарушению функций всех внутренних органов и систем организма. В патологический процесс оказываются вовлеченными сердечно-сосудистая, пищеварительная, эндокринная, дыхательная, мочевыделительная системы, затрагивается обмен веществ.
Сердечно-сосудистая система при ожирении страдает прежде всего. Все тучные люди являются потенциальными сердечниками; нарушения в работе сердечно-сосудистой системы выявляется у подавляющего числа страдающих ожирением пациентов (до 80%), причем между частотой развития сердечной патологии и степенью ожирения существует прямая зависимость - чем более выражено ожирение, тем чаще отмечается патология сердца и сосудов. Поражение сердца и сосудов у больных ожирением является ведущей причиной смертности.
Повышение артериального давления является закономерным и одним из наиболее частых изменений сердечно-сосудистой системы. Доказана тесная взаимосвязь между тучностью и гипертонической болезнью (артериальной гипертензией) - значительно чаще гипертоническая болезнь выявляется у страдающих ожирением пациентов, чем у лиц с нормальным или пониженным питанием. Многочисленными исследованиями показано, что изменения гемодинамики (движение крови) у тучных пациентов создают дополнительную отягощающую нагрузку на сердце и сосуды и прогностически неблагоприятны. Причины повышения артериального давления при ожирении в связи с важностью проблемы изучались практически во всех странах. И хотя единого окончательного мнения о причинах гипертонии у тучных людей нет, практические выводы всех исследователей однозначны:
• гипертоническая болезнь и ожирение взаимосвязаны;
• ожирение в сочетании с гипертонией оказывает отчетливое влияние на качество и продолжительность жизни;
• при помощи рациональной диеты и понижения массы тела удается снизить повышенное артериальное давление, в том числе без специальной гипотензивной терапии.
Одним из наиболее ранних и распространенных поражений сердца при ожирении является дистрофия миокарда. Установлено, что атеросклероз и ожирение возникают и развиваются параллельно. Развитию атеросклероза способствуют повышенная нагрузка на сосуды вследствие повышенного содержания жировой ткани; недостаточная физическая (мышечная) активность и переедание; предполагается также идентичность наследственного предрасположения к атеросклерозу и ожирению. Проявления атеросклероза напрямую зависят от степени тучности: если при ожирении I - II степени атеросклероз выявляется менее чем у половины больных, то при ожирении IV степени признаки атеросклероза отмечаются в 100% случаев. Атеросклероз лежит в основе ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), что объясняет уменьшение продолжительности жизни больных, страдающих ожирением.