Механизм работы сердца. Из синусового узла возбуждение распространяется по миокарду предсердий, вызывая их сокращение; через 0,02 - 0,03 с возбуждение достигает предсердно-желудочкового узла и после предсердно-желудочковой задержки на 0,04 - 0,07 с передается на предсердие-желудочковый пучок. Через 0,03 - 0,07 с возбуждение достигает миокарда желудочков, после чего наступает систола. Сердечный цикл подразделяется на систолу и диастолу желудочков, в конце которой совершается систола предсердий.
Объем крови, выбрасываемой желудочком сердца, называют ударным, или систолическим, объемом сердца, а произведение ударного объема сердца на частоту сердечных сокращений в минуту - минутным объемом. Минутные объемы большого и малого круга кровообращения в норме равны. Минутный объем сердца, отнесенный к площади поверхности тела, обозначают сердечным индексом (сердечный индекс выражают в литрах в минуту на 1 м2 поверхности тела. Отношение ударного объема к площади поверхности тела называют ударным индексом [мл/(мин*м2)]. В покое у взрослого человека величина сердечного индекса выше 2,5 л/(мин*м2).
Нормальное давление в левом желудочке и аорте не превышает 120 мм рт. ст., а в правом желудочке и в легочной артерии - 25 мм рт. ст. В норме между левым желудочком и аортой, между правым желудочком и легочной артерией разницы систолического давления нет.
Общее периферическое сосудистое сопротивление в 3 - 4 раза превышает общее легочное сопротивление. Этим обусловлена разница давления в правом и левом желудочках, в аорте и легочной артерии.
Сокращения сердечной мышцы, выбрасывающие кровь в сосудистое русло, объем циркулирующей крови, сопротивление сосудов большого, малого и венечного круга кровообращения подчинены законам кровообращения и описываются многочисленными математическими уравнениями. Основной закон сердца - закон Франка-Старлинга (ударный выброс пропорционален конечному диастолическому объему).
ОПИСАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Пороками сердца называют грубые изменения его анатомического строения, например, неправильное отхождение от сердца или впадение в него крупных сосудов; патологические отверстия (дефекты) в перегородках, разделяющих предсердия и желудочки (или отсутствие одной из этих перегородок); различные поражения клапанов, отделяющих предсердия от желудочков или желудочки от выходящих из них главных артерий и обычно препятствующих движению крови в направлении, противоположном нормальному; прободение одной из створок этих клапанов и др.
Различают врожденные и приобретенные пороки сердца. Первые чаще всего обнаруживаются сразу после рождения ребенка, вторые могут развиться на протяжении всей жизни человека.
Приобретенные пороки сердца. Самая частая причина приобретенных пороков сердца — это ревматизм. Большинство считает ревматизм заболеванием суставов. На самом же деле, по меткому выражению французского врача Буйо, ревматизм «лижет суставы и кусает сердце». Хотя связь пороков сердца с суставным ревматизмом установлена совершенно достоверно, воспаление суставов может протекать в такой мягкой форме, что больной почти не обращает на него внимания, считая боль в суставах проявлением гриппа, переутомления и др. В дальнейшем врачу очень трудно бывает докопаться до истины, а нередко больные вообще забывают о перенесенных много лет назад суставных болях. В быту ревматизмом часто называют самые различные заболевания суставов, никакого отношения к настоящему ревматизму не имеющие.
Ревматизм относится к так называемым аутоаллергическим, или аутоиммунным, болезням. Суть их в том, что многие болезнетворные микробы разрушают ткани (например, ткань миндалин), причем из белков этих тканей образуются вещества, чужеродные для организма больного и вызывающие у него защитную иммунную реакцию. К сожалению, вырабатываемые организмом защитные вещества разрушают не только продукты белкового распада, но и собственные белки, в том числе и белки, входящие в состав сердечной мышцы и клапанов сердца. Аутоаллергическая реакция при ревматизме провоцируется одним из видов стрептококка. Болезнь чаше всего возникает у людей, страдающих частыми ангинами, хроническим воспалением миндалин и некоторыми другими очаговыми инфекциями.
Различают два вида ревматических поражений клапанов сердца. Отверстие клапана может быть сужено в связи с тем, что между образующими его створками в результате воспаления разрастаются спайки. Чем сильнее сужено отверстие, тем больше препятствие для текущей через него крови. Этот вид порока называют стенозом. Второй вил — клапанная недостаточность, при которой укороченные створки клапана не смыкаются и часть крови, находящейся в полостях сердца, аорте и крупных артериях, при работе сердца движется в направлении, противоположном обычному. Стеноз отверстия или клапанная недостаточность ведут к тому, что на определенные отделы сердца падает дополнительная нагрузка, вследствие которой мышца сердца рано или поздно переутомляется. Стеноз может сочетаться с недостаточностью. Нередко ревматизм поражает два, иногда три, а в отдельных случаях все четыре клапана сердца. Как правило, при ревматизме страдают не только клапаны, но и сердечная мышка (миокардит), а часто и сердечная сорочка (перикардит).
Неревматическне пороки сердца встречаются значительно реже. Они могут быть вызваны сифилисом, поражением внутренней оболочки сердца бактериями (септический эндокардит) и некоторыми другими заболеваниями: еще большая редкость — пороки сердца, связанные с травмой.
Неосложненные пороки сердца не вызывают у больных каких-либо неприятных ощущений и сравнительно редко проявляются внешними признаками (бледность, синюшность, усиленная пульсация, или пляска», сонных артерий). Пока не развились осложнения, больные способны переносить значительную физическую нагрузку. Известен даже случай, когда больной с пороком сердца стал чемпионом мира побегу на 10 км. Болезнь в этой стадии чаше всего выявляет врач, к которому больной обратился, но поводу какого-либо иного заболевания. Для неосложненных пороков нехарактерна и боль в области сердца: она может наблюдаться, если порок сочетается с ревматическим поражением перикарда.
Основные осложнения, заставляющие больного обратиться к врачу, — это сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца, в первую очередь мерцательная аритмия.
Течение приобретенных пороков сердца отличается крайним разнообразием и зависит от темпов прогрессирования основного заболевания, степени стеноза и клапанной недостаточности, числа пораженных клапанов и, наконец, образа жизни больного. Нередко врач впервые ставит диагноз ревматического порока сердца пожилому больному, хотя ревматизм — это болезнь детей и молодых людей. Иногда же порок стремительно прогрессирует уже в детском возрасте, что приводит в течение нескольких месяцев к серьезным осложнениям.